心脏挫伤患者30例临床分析.doc

心脏挫伤患者30例临床分析 马晨光 甘北南 张晓华 朴阳 【摘要】 目的 探讨心脏挫伤临床特点，对心脏挫伤患者进行临床分析。 方法 回顾30例心脏挫伤患者临床资料，观察患者临床表现、心电图、心脏超声、心肌酶学的变化以及治疗及预后情况并进行综合性分析。 结果 心脏挫伤患者以胸痛、胸闷为主要症状，同时存在心肌酶和心电图的动态改变，经营养心肌、卧床休息、吸氧、止痛以及对症治疗，全部患者疼痛消失，心电图及心肌酶谱恢复正常。 结论 心脏挫伤患者应及时正确诊断，正规治疗预后良好。 【关键词】 心脏挫伤 心电图 心肌酶学 随着我国经济和人们物质生活水平的不断提高，由于交通事故所致的创伤和严重多发伤正日益增多，而心脏挫伤(cardiaccontusion)在闭合性胸部损伤中比较多见，表现为不同程度的心肌出血坏死改变，甚至室间隔破裂、瓣膜损伤等，可导致患者心律紊乱、心力衰竭甚至死亡。但由于对此类损伤估计不足，往往被其它部位损伤所掩盖，漏诊和误诊较多，因而在临床工作中应引起高度重视。2006年3月至2011年10月，我院共收治心脏挫伤患者30例，现分析如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组病例共30例，男21例，女9例；年龄最小12岁，最大64岁，平均29士3.2岁。致伤原因：交通撞击伤24例，挤压伤2例，坠落伤4例。合并损伤包括：多发性肋骨骨折28例，其中左侧占22例，胸骨骨折4例，血气胸12例，心包积液3例，肺挫伤18例，纵隔血肿2例，合并其他部位损伤12例。 1.2临床表现 以胸痛为主要症状，伴有胸闷，时间从数小时至数周不等；12例有心前区压榨感，酷似心绞痛症状，但疼痛不为冠状动脉扩张药所改善心脏挫伤多因高速行驶汽车的急刹车或从高空坠落时人体突然减速,或因外力直接撞击心前区损伤心脏所致。心脏挫伤,从小片心外膜或内膜下出血,少数心肌纤维撕裂,直至大块心肌出血、坏死,继后,还可有心腔内血栓形成,心肌疤痕化,心腔破裂或室壁动脉瘤形成。 心脏挫伤时,胸壁可完整无损,可伴有各种复合伤。心脏挫伤的临床表现取决于心肌损伤程度,易被胸部钝挫伤或其它合并伤的症状掩盖或混淆。胸骨后“心绞痛”样疼痛最常见,但疼痛不为冠状动脉扩张药所改善。心脏挫伤可有心律失常、低血压或心源性休克等心脏功能不全的征象,但心力衰竭较少见。心脏挫伤的诊断比较困难,除应警惕心脏挫伤的可能外,正确诊断主要依靠连续心电图监测,血清酶测定,二维超声心动图等多种无创性检查方法。 -过度扩张变形区域，造成心肌纤维的部分撕裂或心脏的破裂，也可通过冠脉系统传导导致心脏损害。 3.3心脏挫伤的诊断 心脏挫伤没有明确的诊断标准。Michael[2]在总结文献及临床实践中,提出了心脏挫伤的诊断标准,供临床研究参考。患者只有符合下列几点才能诊断为心脏挫伤:心电图和心超的病理性改变在胸部挫伤前不存在；心超确认心脏壁动力性运动异常；局部心脏壁运动异常合并有心电图异常及肌酸膦酸激酶同功酶（CK-MB）显著升高（≥7%）；心肌壁运动异常在最初的心超检查及随后的随访中均可见到；尸检或术中证实心脏挫伤（包括肉眼观察和组织学研究）。 对闭合性胸部外伤者均应常规行心电图和心肌酶谱以及二维多普勒超声心动检查；任何胸部创伤者如伤后短期出现胸闷、气急及休克等症状和体征，心电图异常，均应考虑有心脏挫伤可能。 3.4心脏挫伤的治疗及预后 心脏挫伤与心肌梗塞治疗相似,主要治疗为:卧床休息2周~4周、吸氧、严密监护、营养心肌、对症处理、治疗合并伤。若出现心功能不全或室上性心动过速,可给洋地黄类药物,但心肌挫伤后对洋地黄中毒的敏感性增加,用量不要超过“洋地黄化”的1/3~1/2为宜。禁用抗凝药物治疗,以免加重心肌出血,影响心脏功能。少数病例在心脏挫伤后1个月~2个月可以出现心包积液或室壁瘤,因此出院后要定期随访。心电图也可以作为预后判断的指标[3]。如笔者动态观察心电图的变化,心电图异常好转病例其预后好。如心电图严重异常或异常逐 渐严重,往往提示需要进一步治疗。心脏挫伤本身很少引起死亡,预后良好,不应对其过度恐惧。 参考文献 [1]唐渝平,李昌华,赵懋铭.胸部钝性外伤致心脏挫伤的心电图改变. 江苏实用心电学杂志,2009,9(4):309-310. [2]Lindstaedt M,Germing A,Lato T,et al,Acute and long-termclinical and significance of myocardial contusion following bluntthoracic trauma: results of a prospective study. J Trauma,2002,52(3):479-484. [3] 逄立侠, 心脏挫伤128例心电图分析