护理安全应急预案-张莹.doc

护理安全与应急预案 肾病科 张莹 2016.12.09 一、肺癌大咳血的应急预案及流程 【应急预案】 （一） 使患者倒置或头低脚高位，轻叩击其背部，用开口器取出义齿，把舌拖出，及时用手或吸引器，去除口腔、咽喉血块，并请旁边的人员帮助呼叫医生。（二）给患者持续低、中流量吸氧。 （三）迅速建立静脉通路，使用强有效的止血药物，同时准备呼吸兴奋剂。 （四）及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备气管插管等器械。 （五）绝对卧床休息，加强心电、血压、呼吸、心率多功能监护，如有异常及时报告医生采取措施。 （六）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好： 1、清洁口腔，床单整洁，室内保持安静，空气新鲜。 2、保持病人安静，卧床休息，避免搬动，防止情绪激动，可给予适量的镇静药。 3、抢救结束后，6h 内据实、准确地记录抢救过程。 4、大咯血病人止血后，鼓励病人咳嗽，将残留血块出。 【流程】 立即抢救→通知医生→用氧、静脉输液→继续抢救→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程 急性肺水肿患者的应急预案及程序【应急预案】（一） 当患者出现肺水肿时，立即通知医生。 （二） 镇静，遵医嘱注射吗啡 5～10mg 或杜冷丁 50～100mg，使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。 （三） 吸氧，加压高流给氧 6～8L/min,可给25%～35%酒精湿化后用鼻导管吸入，从而改善通气。 （四） 减少静脉回流，患者取坐位或卧位，两腿下垂，必要时可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5min换一侧肢体，平均每肢体扎15min,放松5min, 以保证肢体循环不影响。 （五） 利尿，遵医嘱应用利尿剂，以减少血容量减轻心脏负荷，应注意防止纠正大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量。 （六） 血管扩张剂，遵医嘱应用血管扩张剂，以降低肺循环压力，但要注意勿引起低血压。 （七） 强心药，如近期未用过洋地黄类药物者，可遵医嘱静脉注射快速作用的洋地黄制剂。 及时报告医生采取措施。（八） 护理人员应严密观察患者生命体征变化（九） 患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到： 1. 清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。 2. 安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。 3. 按《医疗事故处理条例》规定，在抢救后 6h 内据实、准确地记录抢救过程。 流程： 通知医生→镇静→吸氧→减少静脉回流→利尿→应用血管扩张剂和强心药→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程 输液反应时的应急预案及流程【应急预案】立即停止输液或保留静脉通道，改换其他液体或输液器； 报告医生并遵医嘱给药（异丙嗪、地塞米松、肾上腺素等）情况严重者就地抢救，必要时进行心肺复苏记录患者生命体征、一般情况和抢救过程； 及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部； 保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科， 同时取相同的液体、输液器和注射器分别送检； 患者家属有异议时，立即按照有关程序对输液器具体进行封存。【流程】 患者出现输液反应时→立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检→如家属有异议→按有关程序对输液器具封存。急性肾衰竭的应急预案及程序【应急预案】 （一）当患者发生急性肾衰竭时，配合医生应立即采取措施，患者需严格卧床休息，保持床铺柔软干燥及病室温暖。（二）严密观察有无胸闷、憋气、咳粉红色泡沫痰等肺水肿表现，遵医嘱给予吸氧及心电监护，必要时半卧位。 （三）急性肾衰竭早期应尽早遵医嘱使用利尿剂，试用大剂量呋塞米治疗，首剂 4mg／kg 体重，如无效，2h 后加倍剂量，再静注1次，如仍无效，可给予呋塞米200mg 加入等渗液体静滴。 （四）防治高血钾，5％碳酸氢钠250mI 静滴，10％葡萄糖酸钙注射液10m1加入 10％葡萄糖注射液10ml 静注，10％葡萄糖注射液250～500mL 加胰岛素8—12U 静滴。 （五)根据病情遵医嘱采取透析治疗。 （六）积极治疗原发病，血压过高时，可给予降压治疗，防止颅内出血。 （七）饮食治疗少尿期严格限制蛋白质(0.6～0.8g／kg)的摄入，防止尿素氮、 酸性代谢产物和钾的生成，限制含钾食物，但要供给足够的营养。 （八） 并发症的处理上消化道出血。 （九）加强基础护理, 预防褥疮、口腔炎、尿路感染、肺部感染等。 （十）纠正水电解质紊乱,多尿期补充足量液体和电解质预防低钾、低钠。 （十一）严格记录24h 尿量，作为补液依据。 （十二）给予高糖、高维生素、高热量饮食1500ml 时，酌情给予优质蛋白质。 （十三）做好患者的心理护理，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。 【程序】 配合医生采取措施→防治高血钾→积极