护理配合NdYAG激光治疗闭角型青光眼78例体会.doc

护理配合Nd：YAG激光治疗闭角型青光眼78例体会 蔡小丽 （长沙市第四医院 湖南 长沙 410006 ） 摘要：总结：Nd：YAG激光在治疗闭角型青光眼中的作用和相关护理体会，包括了术前、术中、术后护理中应该注意的问题，旨在避免相关问题的发生，促进患者术后的尽快恢复。方法：对78例（95只眼）进行了虹膜激光周切术。结果：手术100%取得成功。结论：YAG激光是一种有效的治疗青光眼的手术方式，注意术前、术中、术后相关的护理，可以有效的预防相关并发症的发生，同时可以取得很好的术后效果。 关键词：青光眼；Nd：YAG激光；护理 闭角型青光眼是常见的青光眼类型之一，在我国占致盲眼病的第四位，因此选取合适手术方式积极治疗闭角型青光眼对于避免致盲有极大作用[1、2]。随着现代激光技术的发展，Nd:YAG激光虹膜周边切除术作为一种新型治疗方式，具有操作简单、经济快捷、无需行球壁切口、对周围组织损伤小、术后反应轻、并发症少等优点其原理为利用激光击射虹膜组织产生游离的电子并形成等离子体，产生冲击波引起虹膜组织崩裂，造成微型切割作用，形成一穿透小孔，开辟房水循环的新通道。其中急性闭角型青光眼例，慢性闭角型青光眼例。视力0.2～1.0，眼压～mmHg，平均.3mmHg，前房轴深≥3CT，前房角镜检查房角粘连范围1/2圆周。 1.2 方法 激光手术前应用1%毛果芸香碱滴眼液点术眼，每10min点术眼1次，共3～4次。然后用爱尔凯因（盐酸丙美卡因滴眼液）行表面麻醉，应用前节激光机，为接触液，Abraham接触镜进行虹膜根部周边定位，选择能量为7～10mJ。术后应用典必殊滴眼液点术眼。分别于术后1h、1d、7d、14d、1个月、6个月测眼压，术后随诊6～18个月以上。 100%取得成功，其中一次成功者70例（89.7%），第二次成功8例（10.3%），包括了周切口小，第二次扩大者。术后随访半年，未见明显激光孔闭锁者，有效率为100%。眼压控制在17.5±3.5mmHg之间，未见其他手术并发症的发生。 3 护理措施 3.1 术前护理 3.1.1 完善术前准备 ①术前详细检查患者，了解患者的基本情况，如：视力、眼压、前房深度、房角等情况，详细记录，以便术后对比。评估患者适应症，如急性闭角型青光眼的临床前期、缓解期、慢性闭角型青光眼的早期等为适应证。角膜明显水肿及混浊、前房消失、房角完全关闭、严重的慢性葡萄膜炎、新生血管性青光眼等均为禁忌证。②术前常规测血压、血糖，防止血压、血糖过高引起术中、术后眼内出血，如有高血压、高血糖，待血压、血糖恢复或接近正常后再行手术。术前用药物控制眼压在10～24 mmHg心理、社会因素有重要关系。心理护理主要是通过对患者进行精神上安慰、支持、疏导和环境调整来实施。首先创造良好的手术环境和气氛，从患者的心理顾虑和需要出发，通过与患者礼貌、诚恳、友好的交谈，帮助患者正确认识病情，解除或减轻紧张情绪。急性期患者出现心理急躁时，应从患者的角度出发，为患者解除心理负担，尽力做到细心、耐心、深入，使患者了解手术的过程、目的、效果和可能出现的一些情况及应对方法，取得患者的配合，进一步增加治疗当中的安全性。 3.2 术中配合 调整患者座椅的高度以及激光机下颌托的高度，使患者以舒适的坐姿来接受手术。护士要协助固定好头位，以及协助医生分开患者眼睑，提醒患者要固定注视前方，不能随意转动眼球，同时保持头位固定，以避免术中激光损伤其他组织。治疗完毕后，清洗接触镜，保持干燥。术毕滴用抗生素眼液。 3.3 术后观察与护理 ①卧位与休息： 激光术后，由于术中照射光线较强，刚离开治疗台，患者可以暂时性的视物不清楚，应注意做好搀扶[4]，避免患者出现意外，嘱患者最好卧床休息一段时间，同时向患者说明此为暂时性的视物模糊，休息一段时间后就可以自行缓解。 ② 心理疏导：术后患者一般有短暂的眼睛不适感，因滴用表面麻醉药物，同时角膜与接触镜接触，都可引起角膜上皮缺损，从而引起异物感，一般几个小时之内可以恢复，嘱患者不要担心。 ③ 术后用药：一般激光治疗后，前房都会有轻微的术后反应，术后都应加用皮质类固醇） 蔡小丽 性别： 女 年龄： 33岁 职称： 主管护师 学历： 本科 毕业院校： 南华大学 联系电话： 单位地址及具体科室： 长沙市第四医院眼科 详细邮寄地址： 湖南省长沙市岳麓区麓山路70号 邮政编码： 410006 E-mail： Happy_zw@163.com 基金项目名称及编号： 无