从阴阳则生逆之则死精要.ppt

善诊者 善诊者，察色按脉，先别阴阳；审清浊，而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主。按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生；以治无过，以诊则不失矣。 中医的色诊与脉诊，色以应日，脉以应月，两者结合对于辨别阴阳意义重大，再结合其他诊法就可达到“不失”于诊了。 阴阳之要，阳密乃固 凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。 阴阳关系最为紧要的不是单纯的平衡问题，中医不是从数或量上进行推断，而是从“象”上进行这种平衡的判断，这个象的特点就是“阳密乃固”，王冰注云：“阴阳交会之要者，正在于阳气闭密而不妄泄尔”。 治病必求于本 阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。 所谓“本”，就是从阴阳着手。故进一步说：“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之。” 上古之人 上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。 今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。 重视阳气与固护阳气——来自仲景的提示 在阴阳关系中，重视阳气与固护阳气是主线，温补之药与温补之方的应用是仲景方剂应用的主流，其他治法与方药是权宜。 可以说，仲景是一个基于温法为主线的治疗学思想。 温法治养——麻桂类方 桂枝汤类方、麻黄汤类方、四逆汤类方、理中汤方等是其运用温法治病的主要内容。 后世医家称桂枝汤为群方之冠。其中桂枝在《伤寒论》113方中就有43方使用，占38%；在《金匮要略》262方中就有50方使用，占19%（不含附方）。 《本经疏证》认为用桂枝之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中。 桂枝汤加减变化在临床各科的应用非常广泛，主要是基于桂枝汤通阳与调和营卫的基础，进而平调阴阳、气血。 本人桂枝汤类方常用于心悸怔忡、不寐、项痹、胃痛等，使用恰当有确实疗效。 温法治养——四逆汤类方（1） 四逆汤类方由附片、干姜、甘草组成，或加人参、茯苓、猪胆汁等，或用乌头、天雄等。 《本草纲目》认为：“附子乃阴证要药，凡伤寒传变三阴，及中寒夹阴，虽身大热而脉沉必用之。或厥冷腹痛，脉沉细，甚则唇青囊缩者，急须用之，有退阴回阳之力，起死回生之功。且夹阴伤寒，内外皆阴，阳气顿衰，必须急用人参，健脉以益其原，佐以附子，温经散寒，舍此不用，将何以救之？” 温法治养——四逆汤类方（2） 对于《伤寒论》原著仔细分析可知，四逆汤类方除少阴篇广泛应用以外，其余各篇均使用四逆汤，可知四逆汤主治少阴病的元阳虚脱证。 但在六经病的各个阶段，或外感疾病的进展阶段，随时都可能耗竭人体的元阳元阴，都有使用四逆汤的指征。阳气是生命的动力，又是抗病的主力，故凡外感寒邪正气不足以达邪外出者，皆可用此方助阳气祛邪外出。 本人常用四逆汤类方运用于心衰、肾衰、肺衰等多脏功能衰竭，并以此制成医院制剂，对于某些顽固性的心衰、肺衰取得良好的临床疗效，并从多个角度进行动物实验进行机制研究，证实其疗效的可靠与安全。 抗生素的滥用与苦寒伤阳 现代由于抗生素的广泛使用，其中有许多都是滥用，造成诸多不良后果，从中医的角度来分析抗生素，大都是苦寒伤阳、苦寒伤胃之品，加上疾病本身对人体阳气的损害，有可能加重病情的发展。中医中药实际上大有可为，特别是以仲景方剂如桂枝汤、麻黄汤、小青龙汤、四逆汤等，如辨证恰当，临床效果显著。 抗生素的滥用与治养结合 本人在治疗感冒、心肺系疾病时，能不用抗生素的尽量不用，或减少使用，辨证使用经方，起到良好的临床效果。 本人曾治疗一例脑病昏迷3个月以上的高龄患者，已作气管切开，但痰特多，喷痰量大而喷得很高，因长期住在重症病房，作药敏试验无抗生素可选，都是耐药，此时停用抗生素，加用小青龙汤加减中药煎剂灌胃，一周后痰量明显减少，病情减轻而出院。 这样的病例很多，仲景“病痰饮者，当以温药和之”，用此法治疗痰饮病、水饮病效果极佳，千万不要动不动就用抗生素，就用苦寒清热之品。 重视阳气与治养结合 中医重视阳气，其中最为重视的就是心肾阳气，代表方有桂枝汤、四逆汤，本人在对于体质偏于心肾阳虚的、要求调理体质者或类似情况的慢性病患者，常以之加减作为中药膏方，并结合四季阴阳消长情况为其进行个体化设计治疗方案，取得良好的效果，受到临床信赖与好评。 生之本，本于阴阳 《素问·生气通天论》说：“生之本，本于阴阳。” 本人从多年的临床中确信此言之不虚，并在阴阳关系中极为重视阳气的作用，这是一条主线贯穿于本人的临床诊断与治养的全过程。 希望中医之道常用常新，与同