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细菌的耐药性及药敏试验的  临床意义 合肥恒星科技开发有限公司  张 敏 二零零四年三月三日 主 题 一.药敏试验在感染性疾病防治中的意义 二.培养+药敏的目的 三、自动化仪器与手工法的比较 四、如何理解MIC值及药敏结果？ 五、当前细菌感染的特点及对策 六、细菌的耐药机制 七、关于药敏试验的补充说明 八、一些特殊细菌的药敏 九、长期使用抗生素的病人应该怎样做药敏试验？ 一、药敏试验在感染性疾病防治中的意义 近年来，由于各种抗菌药物的广泛应用，导致耐药菌株的迅速增多。尤其是广谱及超广谱抗生素的普遍使用，造成耐药菌株大量出现，给临床治疗带来极大的困难。同时，由于不合理的使用抗生素，治疗的失败率及不良反应均有增加。因此，药敏试验在感染性疾病的防治方面具有日益重要的实际意义。 二.培养+药敏的目的 1、 确定导致感染的病原菌的种类，对于不同的病原菌（G-杆菌或G+球菌，条件致病菌或急性传染病病原菌）需要采取不同的治疗措施。 2 、 确定病原菌对各种抗生素的敏感性，指导临床根据病人情况合理用药。由于细菌耐药性的快速增长，单纯依赖经验选用药物经常无效，在更多的时候需要参考药敏实验的结果。 3、用于流行病学调查及院内感染的监控，减少耐药菌株的流行。 三、什么情况下需要做培养+药敏？ 感染原因无法确定。 病原菌的耐药性无法确定，经验用药可能失败（尤其是免疫力低下患者、长期使用抗生素者、ICU病房、院内感染患者、接受导管插入或其他创伤性治疗患者。） 病人对可用药物过敏，需要检测其他药物的耐药性。 病人个体情况要求对某些药物精确用药，需要测定其最低抑菌浓度（MIC）。 四、自动化仪器与手工法的比 较 1. 结果分析智能化：仪器能够将具有特殊耐药机制的细菌报告，而这类细菌用药方案与常规不同。如ESBL、MRSA等等。此外，体外药敏结果可能与体内效果不一致时，对该结果提出预警。 2.? 药敏组合更为合理、全面：仪器做药敏时，按照不同类别细菌将抗生素合理组合，避免将不适用的抗生素报告给临床。如：红霉素用于报告对阳性球菌的药敏，但不能报告对阴性杆菌的药敏。同样，头孢哌酮用于报告对阴性杆菌特别是铜绿假单胞菌的药敏，但一般不报告对阳性球菌的药敏。 3. ? 药敏结果实现定量：同时报告MIC值以及由此得出的定性结论（敏感。中介、耐药）。 五、如何理解MIC值及药敏结果？ 每种药物均提供定性和定量两种结果。 定性：敏感（S）表示该药物对该细菌有抑制或杀灭作用。使用常规剂 量可以达到有效的治疗效果。 中介（中度敏感，I）表示细菌对该药物治疗的敏感性低于敏感 菌株，必须加大剂量以达到更高的血药浓度才能在特定的生理部 位获得有效的临床效力；对于使用剂量有严格限制的药物则必须 重复测试以确定敏感还是耐药。 耐药（R）表示药物常规剂量所达到的药物浓度不能抑制或杀死 细菌，即使加大剂量也不能达到治疗效果或者超过了人体的正常 耐受水平。 定量：MIC（最低抑菌浓度）表示在体外达到抑制细菌生长所需要的最 低的药物浓度。临床治疗要求的血药浓度一般为MIC值（μg/ml） 的4-8倍。对于不同部位的不同药物，其浓度可能更高或更低。 应具体情况具体分析，不可一概而论。 六、当前细菌感染的特点及对策 1、条件致病菌引起的感染增多，感染的病原菌难以事先预料。 2、由于耐药性的普遍增加，细菌对抗生素的敏感性往往无法预知，经验用药经常无效。 3、多重耐药菌株增多。特别是院内感染病人，ICU病房、免疫力低下的病人所发生的感染。具有特殊耐药机制的菌株不断增多，给临床治疗带来难题，对于部分细菌甚至出现没有合适的抗生素可以使用。 4、 细菌对抗生素的抵抗力在增加，并且速度也在加快。很多细菌对各种药物的MIC值在不断提高，表现出细菌对抗生素的敏感性在不断降低。对于G+球菌，青霉素的剂量已经从最初的2万单位上升到几百万单位，仍然有耐药菌株出现。临床出现的葡萄球菌几乎全部对青霉素耐药。很多菌株（特别是G-杆菌），在使用抗生素治疗4天后，就可以通过各种途径获得对某敏感药物的耐药性。万古霉素是用于阳性球菌所致严重感染时的首选用药，在应用的3年后就已经发现耐万古霉素的肠球菌菌株。虽然目前