以患者为中心的2型糖尿病患者院内血糖管理精要.pptx

“以患者为中心”的2型糖尿病患者院内血糖管理 目录 院内高血糖危害及血糖管理现状 以患者为中心的院内血糖管理 住院患者的院内胰岛素治疗方案 由院内到出院的衔接及特殊情况的处理 总结 内科和外科住院患者中，38%的患者FBG≥ 7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L3 其中，67%已知糖尿病病史，33%未诊为糖尿病 心血管病患者合并高血糖的现象更普遍，约75%的冠心病患者及68.7% 的高血压住院患者合并高血糖4 院内高血糖的分类，及流行趋势 1. Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35–44 2. 广东省糖尿病防治中心. 中华医学杂志 2006.86(12):815-818 3. Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982 4. 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011） 住院患者中糖尿病患者比例 美国 12-25%1 中国 15.1%2 院内高血糖的分类 成人住院患者院内高血糖的患病率较高 2011 年公布的美国最大规模住院血糖控制情况调查结果显示:住院高血糖(10 mmol/ L)的发生率ICU 为32. 2%,非ICU 为32%; 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011） ICU 住院患者 非ICU 住院患者 医院住院患者中高血糖发生率高 对2014年7月22日至2014年8月3日山西医科大学第一医院院内高血糖进行现况调查，发现此期间各临床科室住院1465例非急诊患者中高血糖的发生率为21%。 夏新霞. 院内高血糖的现况调查及其特点分析. 硕士论文，山西医科大学, 2015. 院内高血糖内科高发科室分布图 国内医院住院患者中2型糖尿病患者比例上升 对1993年1月1日至2012年12月31日解放军总医院所有科室住院患者的病例资料进行汇总分析，发现住院患者中２型糖尿病患者的比例逐年升高，由4.55%上升至11.97% 陈平, 等. 住院患者２型糖尿病患病率病死率及风险分析. 中华糖尿病杂志 2013,5(6):332-337 1993-2012年期间住院患者中2型糖尿病患者的比例 合并高血糖时患者住院时间显著延长，死亡率显著增加 Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982 无论有无糖尿病史，院内高血糖均增加住院患者死亡风险 死亡率 (%) 血糖（mmol/L） N=2168，ICU住院患者 与血糖≤ 7.0mmol/L组相比，*P0.05；**P0.01 胡耀敏 等. 中华内分泌代谢杂志. 2010;26:448-51. 需要在ICU住院2周以上的患者减少39％ 外科危重患者强化降糖治疗(Leuven研究1) ：强化降糖治疗显著减少住院天数和死亡率 van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359–1367 ＊＊P=0.01 在ICU中持续住院14天以上的患者比例（%） 常规治疗组 强化治疗组 15.7% 11.4% ICU期间 整体住院期间 死亡率（%） 8.0% 4.6% 10.9% 7.2% P0.04 P=0.01 然而因其他疾病入院，常不重视降低血糖 张宁, 等. 住院糖尿病患者情况分析与研究.[J]医学研究杂志. 2013,42(7):160-164. 约有60%的患者并非因糖尿病入住其他科室，控制血糖不是治疗的首要目的，医护人员、患者及家属无法将注意力集中到血糖问题上，意识层面上的挑战是住院患者血糖管理的重要障碍 *其他科室包括：心血管科、神经康复科、呼吸科、肾内科、急诊、消化科、中医、血液肿瘤、外科等 实现院内血糖理想管理的障碍 母义明. 住院患者的一体化血糖管理方案.中国糖尿病杂志. 2013,21(1):93-96. 如何“以患者为中心”？ 常因其他疾病入院，不重视降低血糖；存在多种并发症；常存在肝肾功能不全等，对降糖药物的使用有所限制 住院期间患者经历身体和心理的不适和压力，饮食量和结构可能发生变化，影响血糖代谢，血糖异常又影响原发病的治疗效果 对正确的胰岛素治疗方案的认识不足； 住院期间使用的药物可能影响血糖代谢，改变这些药物的剂量时应同时调整降糖方案 住院期间可能会转换科室，或多科室协调管理或会诊，血糖监测、药物应用、医患沟通的连续性可能会被打破 目录 院内高血糖危害及血糖管理现状 以患者为中心的院内血糖管理 住院患者的院内胰岛素治疗方案 由院内到出院的衔接及特殊情况的处理 总结 权威指南的推荐均显示出以患者为中心，实行个体化血糖管理的趋势 2013年中国2型糖尿病防治指