降低病患非計画性鼻胃管拔管之改善方案.doc

降低鼻胃管滑脫率之改善方案 紀慧真1 賴美玉2 1亞洲大學 健康管理學系碩士班 2中山醫學大學附設醫院 呼吸照護中心 摘 要 非計畫性鼻胃管拔管為品管監測重要指標之一，由於本呼吸照護中心發生自拔管路及滑脫的情況偏高，已嚴重影響病患安全。本專案的目的即在於建立一套有效預防非計畫性鼻胃管拔管的改善方案。筆者透過分析發現的因素包括病患缺乏危機意識、護理人員鼻胃管護理固定方式不當、未能執行正確的約束技巧等，經由共同討論擬定的解決辦法，包括制訂預防非計畫性鼻胃管拔管標準作業及鼻胃管固定步驟、製作預防拔管警告標語，並舉辦在職教育課程等，關鍵詞：前言 病患安全的議題近年來受到世界各國的重視，衛生署已將「提升管路安全，減少管路滑脫」列為醫療機構重要工作及醫院評鑑重點，所以管路照護應是各醫療院所促進病患安全與醫療品質工作的重點（王等，2007）。本專案所稱的「鼻胃管滑脫」係指身上有鼻胃管的病患在非屬醫療計畫內，因病患或其他因素導致管路自病患身上完全脫出之現象，包含自拔與滑脫。 本單位為某醫學中心之呼吸照護中心，病患以呼吸衰竭佔多數，因疾病及手術因素，鼻胃管置放率高達25%以上，是常見的侵入性處置之一。當發生非計畫性鼻胃管拔管時，會對病患生命安全造成立即的威脅，不僅影響護理品質，更增加醫療成本與糾紛的機會，也增加護理人員工作負荷，甚至影響團隊士氣（吳，2008；張、許、許，2008；May, 2007），故本專案旨在以病患的安全為中心理念，建立有效降低非計畫性鼻胃管滑脫率的改善方案，以提昇護理品質。 現況分析 一、單位簡介 本單位為呼吸照護中心，共21床，佔床率83%。平均住院天數為13天，護理人員共30位，病患疾病以呼吸衰竭居多，因以利營養的補充而必須放置鼻胃管，有高達25%以上之鼻胃管置放率。 二、單位鼻胃管照護狀況 鼻胃管放置程序：經由醫師評估是否需要放置鼻胃管，若是必要則先向病患及家屬解釋放置目的及過程後，由醫師執行放置之醫療行為、並確認位置之後，護理人員以膠布固定管路。 鼻胃管照護：每日由白班護理人員執行鼻腔及管路清潔，更換膠布並以傳統Y字型固定。若見病患有拔管動作，則依醫囑進行保護性的約束。 提供病患及家屬鼻胃管相關衛教：以口述及回覆示教方式教導鼻胃管管路照護相關事宜。 三、本單位非計劃性鼻胃管拔管現況 本單位於2009年5月3日至6月30日期間，每日白班監測病房內有鼻胃管留置的病患人數，二個月累計有使用鼻胃管為898人次，期間發生非計畫鼻胃管拔管次數自拔為5人次，滑脫2人次，共計7件。鼻胃管非計畫性拔管率為0.77%，經與本醫學中心2008年各管路滑脫率0.066﹪相較，顯示本病房確有非計畫性鼻胃管拔管率偏高的問題。 四、發生原因分析 經由查閱7件鼻胃管拔管異常事件通報紀錄整理後，歸納為3項原因，見表一。 表一 非計劃性鼻胃管拔管發生原因 N＝7 　 發生次數 百分比 累計百分比 病患以手自拔 5 72 72 管路固定不當 1 14 86 翻身牽扯 1 14 100 針對發生原因，實地訪查及與病患、家屬和護理人員會談後，進一步分析結果如下： (一)病患缺乏危機意識：病患以手自拔有5件，佔最多數，經分析為病患躁動不合作、有異物不適感，未能理解管路留置的重要性，顯示病患缺乏危機意識。 (二)護理人員因素：未能具體落實對病患的衛教、執行鼻胃管固定方式及黏貼技巧不佳。經查護理部雖有鼻胃管照護的標準規範書面資料，但內容未有具體之鼻胃管固定方式。此外，針對病患是否需要約束，缺乏相關之專業知識及經驗，無法即時判斷，加上約束技術不熟悉，以致病患常自解約束。 (三)政策：未定期稽核，缺乏一套有效的預防鼻胃管拔管標準作業。 綜合以上現況分析，將非計劃性鼻胃管拔管的原因繪製成特性要因圖如下（圖一）。 護理人員 病患 問題確立 經分析結果確立本專案問題為非計畫鼻胃管拔管率高達0.77％，其原因包括病患缺乏危機意識；護理人員未能正確執行鼻胃管固定與約束技術及落實衛教等。 專案目的 由於查閱相關文獻與本院護理部品管資料，未有獨立列出與鼻胃管有關之意外事件發生率數據，故衡量筆者能力及期待專案改善程度至少85％以上，訂立鼻胃管非計畫性拔管率能降至0.1%以下。 文獻查證 鼻胃管留置與照護 鼻胃管是一種方便且有效的經腸道飲食之替代方法，也常用於引流腸胃積液等之治療，因易於放置且併發症較少，所以已成為急慢性醫療不可或缺的工具之一(Best, 2005; Cannaby, Evans, Freeman, 2002