雾化吸入糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重.PDF

主堡董堕塑唑哩盘盍!!!!生!旦筮!!鲞笙!塑￡堑!』坠!!望坚!!P堡旦亟＆!型!盟!Q!!：!!!：!!：盟!：! ．专题笔谈． 雾化吸入糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病 急性加重期的疗效和安全性 田攀文文富强 慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种严重危害 激素(激素)的治疗价值 人类健康的常见病，全球发病率和病死率都较高，并 1．慢阻肺急性加重的定义：慢阻肺急性加重是 导致患者和患者家庭沉重的经济负担。美国国家健 指一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症 康和营养调查(NHANES)结果显示，在25—75岁的 状(呼吸困难、咳嗽和／或咳痰)恶化，超出日常的变 美国人中轻度慢阻肺患病率为6．9％，中度慢阻肺 异范围，并需要改变患者的药物治疗方案‘8J。 为6．6％。。。我国对7个地区20245名成年人进行 2．慢阻肺急性加重的治疗策略：慢阻肺急性加 调查，结果显示40岁以上人群中慢阻肺的患病率高 重的治疗目标是尽可能缓解当前急性加重的症状， 达8．2％”o。据“全球疾病负担研究项目(the global并且预防再次急性加重的发生。临床上，慢阻肺急 burdenofdisease study)”估计，2020年慢阻肺将位 性加重主要治疗方案包括常规治疗(氧疗、抗生素、 居全球死亡原因的第3位¨。。世界银行和世界卫生 支气管舒张剂)、静脉注射或口服激素以及雾化吸 组织预测，到2020年慢阻肺将位居世界医疗负担的入激素。 第5位、2。。引起慢阻肺的危险因素包括环境因素和 根据慢阻肺急性加重和(或)伴随其他疾病的 个体易感因素，两者相互影响。吸烟是迄今为止全 严重程度，可分为门诊治疗或住院治疗。病情较轻 球慢阻肺的最重要的危险因素。PM2，5空气污染的慢阻肺急性加重患者可门诊治疗，方案包括雾化 在中国也是慢阻肺的重要诱因。其他重要的危险因 吸入支气管舒张剂、口服或雾化吸入激素和抗生素 素还包括长期支气管哮喘、被动吸烟、生物燃料、职 等。对于病情较重的患者，住院治疗使用氧疗、抗菌 业接触、社会经济地位和遗传倾向等。 药物、祛痰、营养对症支持治疗、机械通气、雾化吸入 慢阻肺患者每年约发生0．5～3．5次的急性加支气管舒张剂等，此外静脉注射或口服激素治疗可 重。慢阻肺急性加重是患者死亡的重要因素，也是 加快患者的恢复，并改善肺功能(FEV．)和低氧血 慢阻肺患者医疗费用居高不下的主要原因。2006症，还可能减少早期复发，降低治疗失败率，缩短住 年美国慢阻肺急性加重住院病死率为4．3％，每人 院时间。也可以采用雾化吸入激素替代静脉注射或 每年平均住院费用高达9545美元“。国内研究表 口服激素治疗慢阻肺急性加重p1。 明，慢阻肺急性加重住院患者每人每次平均住院费 3．激素的抗炎机制和不良反应：激素在慢阻肺 用高达11598元人民币p。。尤其是因慢阻肺急性 急性加重的治疗中发挥重要作用。激素作用于慢阻 加重而最终在医院里死亡的患者，临终前生命支持 肺急性加重炎症级联反应中的多个靶点。激素对炎 产生的医疗费用更是显著增加’“。慢阻肺急性加 症的抑制作用主要是通过结合到靶细胞的细胞质中 重对患者的生活质量、肺功能、疾病进程和社会经济 激素受体。激素与受体结合导致受体发生构象变 负担产生严重的负面影响。因此，慢阻肺急性加重 化。然后，受体．激素复合物移动到目标细胞的细胞