胸腔闭式引流术及其护理灯片.pptVIP

胸腔闭式引流术及其护理 目录 胸膜腔有关知识 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。 腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量 一、胸水的循环机制 正常人的胸膜腔内含有少量液体(10－15ml)起着润滑作用。胸液的滤出和吸收处于动态平衡。 一、胸水的循环机制 胸腔闭式引流的原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内. 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔 胸腔闭式引流的目的 排除胸膜腔内积气 排除胸膜腔内积液 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等 [适应征]1.自发性气胸，肺压缩大于50%者 2.外伤性血、气胸 3.大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者 4.脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 5.开胸术后引流 [禁忌证] 结核性脓胸 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流管的位置安放 胸腔闭式引流管的植入 常见的胸腔闭式引流术后的护理问题 疼痛 清理呼吸道低效 有引流不畅的可能 有感染的危险 潜在并发症开放性气胸 胸腔闭式引流的护理 1.体位：半卧位 2.置管部位： 排出气体——患侧锁骨中线 外侧第2肋间?引流液体——患侧6～8肋骨 腋中线或腋后 线?引流脓液——脓腔最低点 ? 上肺叶切除——2根 上---排气 下---排液 胸腔闭式引流的护理 3.严密监测生命体征：术后密切观察生命体征的变化，如出现呼吸困难加重，大汗淋漓，血压下降等情况发生应及时报告医生并协助抢救。 4.呼吸道的观察护理 ：给予半卧位，保持呼吸道通畅，仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处理。给予雾化吸入，稀释痰液，协助病人咳嗽有效排痰，病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使疼痛减轻，增加咳痰的效果。 5.疼痛护理：多发生于胸壁伤口和引流管放置的位置。首先,提供安静舒适的环境，并做好针对性心理护理,树立战胜疾病的信心。术后患者在咳嗽、排痰时用手按压切口及胸部以减少牵拉引起的疼痛。必要时遵医嘱,使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。 胸腔闭式引流的护理 5.引流的护理： 严格无菌 妥善固定,管道密封 保持引流通畅 注意观察并分析异常情况 发生意外，及时处理 拔管 一、严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置保持无菌； 保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换； 引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流； 定时更换引流瓶； 严格无菌操作 二、妥善固定,管道密封 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 引流管周围用油纱布包盖严密 胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。 水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm，并保持直立 搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。 引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭引流管，并更换引流装置 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。 三、保持引流通畅 术后病人血压平稳,应取半卧位. 鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。 定时挤压胸膜腔引流管，避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管 挤压的方法：护士站在患者的患侧，双手握住距插管处10～15厘米挤压时双手前后相接，后面的手用力捏住引流管，前面的手用力挤压引流管，反复操作。 四、注意观察并分析异常情况 观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度 观察并记录引流液量，颜色，性状 四、注意观察并分析异常情况 正常水柱波动4～6cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。引流液颜色浅而量增多，且为淡黄色乳糜样液体，应考虑有胸导管及其重要分支受伤。如果术后进食后，引流液中出现食物残渣，说明食管受损。 正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。引流量100ml/hr，若连续2小时100ml/hr，应及时通知医生给予相应