非创伤致死性胸痛介绍.ppt

LOGO 非 创 伤 致 死 性 胸 痛 意义 快速识别胸痛的危险程度，给予及时合理的处置，减少不良事件及医疗风险的发生。 胸痛分类 一、胸膜性胸痛：如胸膜炎、气胸以及累及胸膜的肺实质疾病（如肺炎、肺栓塞等）。 二、纵膈性胸痛：心绞痛是胸痛的常见病因，如（急性心肌梗死、主动脉夹层瘤）。 三、胸壁痛：胸壁软组织、骨骼和神经病变。 四、胸背部疼痛：结石性胆囊炎、高位性溃疡、胸椎脊椎病变。 五、胸部外疾病：急性胰腺炎、隔下脓肿等。 六、其他：膈疝、纵膈炎、良性胸痛。 致死性胸痛（伴随症状） 胸痛常伴有高血压和（或）冠心病史：心绞痛、心肌梗死等； 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等； 胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎—坐位及前倾位；二尖瓣脱垂—平卧位；食管裂孔疝—立位； 胸痛常伴有咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致； 胸痛常伴有吞咽困难：食管、纵膈疾病所致（食管癌等）； 胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性和转移性肺癌等； 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎或脊椎病变； 常见致死性胸痛疾病 急性冠脉综合征； 主动脉夹层； 肺梗死； 张力性气胸； 严重胸痛三联症：心梗、肺梗死、主动脉夹层。 致死性胸痛 一、急性冠脉综合征（急性冠状动脉综合征是由于冠状动脉的粥样斑块破裂引起冠状动脉的狭窄加重、血栓形成，甚至完全闭塞，造成患者的心肌缺血、坏死，临床上出现严重的胸痛、心律失常、心力衰竭、休克甚至死亡等严重后果，是最常见和死亡率最高的一种心血管急症）； 临床表现： 胸痛性质和部位与心绞痛相似（胸前区），但较剧烈持久，持续时间达数小时至数日，休息或含服硝酸甘油不能缓解。 常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。 辅助检查：心电图和酶学检查有相应的特异性演变 急性冠脉综合征 致死性胸痛 ---急性冠脉综合征 必须至少具备1+1/4两条： 1、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变，心肌肌钙蛋白是首选诊断的生物标志物。 2、缺血性胸痛的临床病史 3、心电图的动态演变：ST改变或LBBB 4、新的Q波 5、影像学证据：心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。 致死性胸痛 二、主动脉夹层瘤 本病多见于40岁以上的男性，多有高血压和动脉粥样硬化病史。 突发性撕裂样或刀割样剧烈胸痛：90%以上病人最常见的症状，从一开始即极为剧烈，难以忍受；疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样，并常伴有血管迷走神经兴奋表现，如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等；疼痛部位呈游走性提示主动脉夹层血肿波及可延至腹部、下肢、臂及颈部；疼痛常为持续性；疼痛高峰一般较急性心梗的高峰早，止痛药常无效 常伴有高血压：虽有休克征象，但血压仍较高，即使血压一度下降但在24-48小时内又复上升至很高。 致死性胸痛 主动脉夹层瘤： 可伴有其他系统的表现：有关脏器供血不足、夹层形成的压迫症状、夹层血肿向外膜破裂穿孔三大症群。 夹层血肿延展、压迫： 头臂或锁骨下动脉—上肢血压差异； 支气管受压—咳嗽、哮喘、呼吸困难； 冠脉—急性心梗； 食道迷走神经受压—吞咽困难； 肠系膜上动脉—腹痛、腹泻、 破入心包—心包积血、心包填塞、猝死 肠坏死、消化道出血； 破入胸腔：胸腔积血（左侧多 见）； 肾动脉—高血压、血尿、晚期肾衰； 破入食道—呕血； 椎动脉—对称偏瘫、同侧失明； 颈动脉或无名动脉—偏瘫、头晕、昏迷； 致死性胸痛 三、肺梗死 定义：体循环静脉或右心血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺组织缺氧坏死者称肺梗死；突然出现呼吸困难，剧烈胸痛，咯血，甚至晕厥等症状。 常有诱因：心脏病、职业、长期卧床、新近手术或外伤等； 梗死部位：肺总动脉的一支堵塞，可出现胸痛、昏厥、休 克而猝死。 仅肺动脉一分支堵塞，则症状轻重随血管堵塞的大小而不同。 临床表现：主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀，疼痛可为刺痛、绞痛、部位在胸骨后，向肩部放射，随呼吸加剧，同时伴有发热、咳嗽、咯血症状。 致死性胸痛 辅助检查：胸片呈现肺部斑片状或楔状阴影，盘状肺不张一侧膈肌抬高，肺动脉增粗和局限性肺纹理减少。3，心电图有右心受累表现：重度顺钟向转位，肺性p波，电轴右偏等改变。4，血气分析：PaO240%;血乳酸脱氢酶450U，谷草转氨酶(AST)和肌酸磷酸激酶(CPK)正常，血红素增高。5，肺血管造影：其征象为肺血管内缺损或肺动脉有断流现象，本方法是诊断肺栓塞最准确而可靠的措施。6