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中医学专业《西医外科学》复习材料
07中甲西医外科学复习材料
第三章麻醉
麻醉的分类:(1)全身麻醉1)吸入麻醉2)非吸入性麻醉(2)局部麻醉
(3)椎管内麻醉(4)针刺镇痛与辅助麻醉(5)复合麻醉
麻醉选择原则:1充分估计病人的病情和一般情况;2根据手术需要
3按麻醉药和麻醉方法本身的特点进行选择;4麻醉者的技术和经验
麻醉前用药的目的:
1解除精神紧张和恐惧心理,达到术前安睡或啫睡状态。
2控制不良反应,降代基础代谢,减少氧耗量,减少呼吸道腺体分泌,利于麻醉顺利诱导。
3提高痛阈,增强麻醉效果,减少麻醉药用量,利于麻醉维持。
4对抗麻醉药的不良反应,降低麻醉药的毒性。
局部麻醉:应用局部麻醉暂时阻滞机体某一区域的神经传导,使该神经支配的部位丧失痛觉和肌张力,称为局部麻醉,简称局麻。
局麻的药品分类:依据分子结构不同,可分为酯类局麻药和酰胺类局麻药。
国内常用的局麻药酯类的有普鲁卡因、丁卡因等,酰胺类的有利多卡因、布比卡因、罗哌卡因。
局麻的常用方法:1黏膜表面麻醉;2局部浸润麻醉
3区域阻滞麻醉;4神经阻滞麻醉;1)颈丛神经阻滞2)臂丛神经阻滞
局麻药的不良反应:1全身毒性反应;2过敏反应;3特异质反应
椎管内阻滞麻醉可分为两大类:1蛛网膜下腔阻滞麻醉,包括鞍区麻醉
2硬脊膜外腔阻滞麻醉,包括骶管阻滞麻醉
全麻:应用全身麻醉药,抑制中枢神经系统,有控制地使病人暂时丧失意识和全部感觉的方法,称为全身麻醉,简称全麻。
根据全麻药进入人体的途径不同,全麻可分为:1吸入麻醉;2非吸入性麻醉
第八章重症救治与监护
第一节心肺脑复苏
心跳骤停的类型:1心跳停止(心室停顿);2心室纤维颤动(心室颤动);3心电机械分离
以上三型均为心跳骤停,其复苏原则是一致的,应尽快争取CPR的时机。
心跳骤停的安全时限:CPCR的成功与否主要取决于复苏的开始的时间。确切的心跳骤停的安全复苏时限胜尚难确定。在常温下心脏停止活动3秒,患者出现头晕,10~220秒出现晕厥,40秒发生惊厥,30~45秒瞳孔散大,60秒呼吸停止,大小便失禁;4~6分钟后脑细胞即出现不可逆性损害,10分钟后脑细胞死亡。一般而言,5~8分钟被认为是复苏安全时限。
心脏骤停的诊断:准备及时地作出诊断是复苏成功的关键。要求尽可能在30秒内确定诊断。正在接受心电图或直接测动脉血压者,其心跳骤停可即刻发现。但在大多数情况下,须凭借以下征象确定:
1意识突然丧失,呼之不应(全身麻醉下无法察觉)
2大动脉搏动消失,颈动脉或股动脉搏动摸不到,血压测不到,心音听不到。
3自主呼吸在挣扎一两次后停止,但在全身麻醉过程中应用骨骼肌松驰药后无挣扎表现。
4组织缺氧后会出现瞳孔散大,对光反射消失,可作为间接判断心跳骤停的指征。在听不到心音或测不支血压时特别有参考价值。
5突然出现皮胅、黏膜苍白,手术视野血色变暗发紫,应高度警惕心脏停搏。
心肺脑复苏的基本过程:
1、基础生命支持阶段(ALS):也称初期复苏,是呼吸、心跳停止时的现场应急措施,主要目的是建立工呼吸和循环以迅速有效地恢复生命器官特别是脑、心、肾的氧合血流。主要措施为A、B、C程序,即:A为保持呼吸道通畅,B为人工呼吸,C为重建循环
2、进一步生命支持:也称后续复苏,是初期复苏的延续,其目的是通过更为有效的呼吸和循环支持,争取心脏恢复搏动,自主呼吸恢复,保持循环和呼吸功能稳定,为脑功能的恢复创造基础,采取步骤D---药物治疗;E---心电监测及其他监测;F---处理心室颤动
3、延续生命支持:也称复苏后处理,包括G---病情判断,H---神志恢复,I---重症监护治疗
心、肺复苏
初级复苏的内容包括:(1)开放气道;1)清除呼吸道异物或分泌物2)处理舌后坠3)维持呼吸道通畅
(2)人工通气;1)口对口人工呼吸2)口对鼻吹气3)简易人工呼吸器
(3)建立人工循环;1)胸外心脏按压2)胸内按压术
CPR的常用药:1肾上腺素2去甲肾上腺素3多巴胺4异丙肾上腺素5阿托品6利多卡因
7溴苄胺8维拉帕米9钙剂10碳酸氢钠11肾上腺皮质激素12液体
电除颤可分为直流电除颤和交流电除颤
1胸外直流电除颤;2胸内直流电除颤;3影响电除颤的因素
脑死亡的判断:脑死亡是脑细胞受损伤的最严重的结果,表现为大脑皮层和脑干功能永久终止而且不可逆转。对于患者是否脑死亡,只能参考临床征象作出初步判断。
1、自主呼吸停止3~30分钟或机械通气患者脱氧后3~4分钟仍无呼吸动作,可视为死亡。
2、自主活动消失:经强刺激自主活动仍未恢复,且持续24小时以上。
3、瞳孔持续散大或固定、无光反应,提示脑干反射消失。
4、脑电图(EEG)波形是平线(或等电位不超过Zof),表明脑细胞的电活动已趋停止,可视为脑死亡。
5、在足够的循环支持后,血压仍完全依靠升压药维持。
6、不可逆性昏迷。
低温脑复苏的作用机制:1降低脑耗氧量。
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