农村癫痫防治管理项目技术指1.doc

农村癫痫防治管理项目技术指导 我国农村地区癫痫患病率：7 ‰ 全国癫痫患者总数900万。年发病率约40万。 2004年12月，“农村地区癫痫防治管理项目”列入中央转移支付地方公共卫生项目 如何实施? 筛查辖区内惊厥性癫痫发作患者（癫痫大发作） 经神经精神科医师诊断与复核 依据入组与排除标准纳入管理范围 免费苯巴比妥治疗及随访管理 第一节 全身强直－阵挛性（惊厥性）癫痫发作患者的筛查和入组 惊厥性癫痫患者来自定居在所选地区的人群。由经过培训的乡卫生院医生对已确定或怀疑是惊厥性癫痫的病人先用筛查诊断表（附表1）进行初筛，填表后由负责本项目的神经科医师对所有初筛上来的病人进行复查（附表2），以决定该患者是否进入治疗管理组。 一、全身强直－阵挛性癫痫发作 的诊断标准 1、意识丧失； 2、四肢僵硬； 3、全身强直, 阵挛运动； 4、尿便失禁； 5、咬破舌头或摔伤； 6、发作后疲劳、嗜睡、头痛、肌肉疼痛。 病人具备前三条标准中的两条和后三条中的一条，可确定为惊厥性癫痫发作。鼓励乡村医生（包括乡卫生院医生）详细了解病史，并和上级神经科医生讨论诊断是否正确。最后由各地区神经科专家和乡（镇）卫生院医师做出诊断。 二、入选和排除标准如下： 1．入选标准： ① 调查前12个月内至少有过两次全身强直－阵挛发作（包括部分性发作继发全身强直－阵挛发作）； ② 病人及其监护人同意进行治疗并与负责治疗和随访的乡（镇）卫生院签订知情同意书。 2．排除标准： ① 仅在妊娠期发作； ② 发作仅与酒精或药物减量有关； ③ 患者年龄小于2周岁，（或体重小于10公斤）； ④ 有多动症病史者； ⑤ 对苯巴比妥（或扑痫酮）有过敏史； ⑥ 存在进行性神经系统疾患； ⑦ 伴有心、肝、肾疾病或严重高血压(舒张压＞ 110mmHg 或 收缩压＞180mmHg)； ⑧ 有过一次（或以上）癫痫持续状态史； ⑨ 入组前一周正在接受正规抗癫痫药物治疗患者； （服苯巴比妥病人可以入组，随访观察调整剂量） ⑩ 伴有活动性精神病患者。 第二节 苯巴比妥给药方案 苯巴比妥使用30mg/片剂； 建议病人每晚睡前一次服药； 苯巴比妥体内半衰期长，连续服药14～21 天，才能达到稳态浓度。因此，在此期间仍有发作，并不代表治疗失败； 治疗从小剂量开始，缓慢增加剂量，最后达到最适剂量。 治疗过程病人仍有发作，只要病人未出现不良反应按后述使用方法逐渐增加剂量，首次剂量、维持计量和最大剂量参考表1。 当病人要求停止治疗时，应该缓慢减少剂量，最好每月减少30mg。 二、成人苯巴比妥使用方法 开始时每晚睡前服药2片（60mg），此剂量持续使用两周； 2 周后第一次随访时如仍有发作（≥ 1 次），剂量增加到3片（90mg）；如无发作，维持原剂量不变。 观察4 周，如果仍没有发作，维持此剂量。 如果病人在2～4周内又有发作（≥ 1 次），剂量增加至4片（120mg）； 以后每次随访如病人这段时间没有发作，继续维持此剂量； 随访时若仍有发作（≥ 1 次），剂量增加 1 片（30mg）； 成年人最大剂量可增至每晚服用7片（210mg）； 如果仍有发作，按以下逐条检查，处理： 检查病人体重，重新按每日每公斤体重3mg计算方法增加剂量； 密切观察病人有无不良反应，若病人无不良反应，剂量可以增至7片（210mg）； 检查病人对服药的依从性； 如果病人依从性差，按后面的说明劝说病人增强依从性。 原则上成人最大剂量不要超过210mg，如仍然不能控制发作，可以根据病人情况如：病人体重，有无不良反应以及病人的耐受性等再增加剂量至8片（240mg）。必须密切观察病情，注意患者有无不良反应；有条件的地方可以测定血药浓度情况。 三、14岁以下儿童（或体重低于30公斤）苯巴比妥的使用方法 首次剂量按年龄给药，开始时多数儿童每晚睡前服30～60mg（每日每公斤体重2mg）； 2 周后第一次随访时如无发作，剂量不变；如有发作，剂量增加到每日每公斤体重3mg。大多数病儿服药2片到2.5片（60～75mg）； 如果病人2～4周没有发作，维持此剂量。 若病人在2～4周期间仍有发作（≥ 1 次），剂量增至每日每公斤体重4mg。 以后每次随访时病人没有发作，仍维持此剂量。 如果有发作（≥ 1 次），按以下逐条检查： （1）病儿无不良反应，剂量可以增至每日每公斤体重５mg，密切观察病人有无不良反应； （2）检查病人服药的依从性； （3）如果病人依从性差，按第四节中要求向患者说明，增强病人的依从性。 原则上儿童最大剂量不要超过每日每公斤体重５mg，如仍然不能控制发作，可以根据病人情况如病人体重，