角膜角膜炎案例分析.ppt

2016 注：角膜的上皮细胞层代谢周期为6-15小时，细胞的破坏可通过翼状上皮细胞的移行或邻近细胞的增生来修复；前弹力层遭破坏后不可再生，愈后将形成不透明的疤痕组织如角膜云翳或白斑，从而影响视力。内皮细胞层损伤后主要依靠邻近细胞的扩张和移行来填补，青年是每平方毫米大于3000，随年龄增长逐渐减少，低于800为白内障手术的绝对禁忌症，低于500角膜内皮失代偿。 大纲 一、角膜的组织结构与生理 二、角膜炎的病因 三、角膜炎的分类 四、角膜炎的临床表现 五、角膜炎的临床诊断 六、角膜炎的临床治疗 一、1.角膜的组织结构 上皮层 5~6层细胞， 损伤后能再生 前弹力层 一层均质透明膜 ，不能再生 实质层 200层胶原纤维束薄板 ，不能再生 后弹力层 较坚韧透明均质膜 ，能再生 内皮层 单层六角形扁平细胞 ，不能再生 一、2.角膜的生理 1.角膜是主要的眼屈光介质，相当于43D凸透镜。 2.角膜组织结构排列非常规则有序，具有透明性，及良好的自我保护和修复特性，光透射率大于97%。 3.角膜富含感觉神经（三叉神经眼支通过睫状后长神经支配），感觉十分敏锐。 4.角膜无血管，其营养代谢主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网。上皮细胞氧来自泪膜，内皮细胞的氧来自房水。主要的能量物质是葡萄糖，大部分通过内皮细胞从房水中获取，小部分由泪膜和血管网提供。 二、角膜炎的病因 角膜炎：角膜的防御能力减弱，外界或内源性致病因素 侵袭角膜组织引起炎症。 病 因： 感染源性：主要的病原微生物为细菌、病毒、真 菌及衣原体。 内源性：自身免疫性疾病如类风湿关节炎。 局部蔓延：邻近组织的炎症可波及到角膜。 三、分类： 1.感染性：细菌性、真菌性、病毒性角膜炎。 2.非感染性：角膜基质炎、神经麻痹性、暴露性、免疫性、 丝状角膜炎。 细菌性角膜炎 细 菌： 葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、大肠 杆菌。 临床表现：起病急骤，常有角膜外伤或佩戴角膜接触镜史。 畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等眼 部刺激症状。 眼睑及球结膜水肿，睫状或混合性充血。 溃疡面可见脓性或黏液脓性分泌物。 充血的鉴别 临床诊断： 临床变现通畅不能做出病因诊断。 从浸润灶刮取病变组织，涂片染色找细菌。 细菌培养，并同时进行药物敏感试验。 临床治疗： 局部使用抗生素是治疗细菌性角膜炎最有效的途径； 结膜下注射能提高角膜和前房的药物浓度，但存在局部刺激性，多次注射可导致结膜下出血和瘢痕化； 一般不需要全身用药，但若出现角膜溃疡穿孔、则可能向眼内或全身播散、巩膜化脓，需局部+全身应用抗生素。 并发虹膜睫状体炎者应给予1%阿托品滴眼液或眼膏散瞳。 真菌性角膜炎： 真菌：镰刀菌属：茄病镰刀菌、尖孢镰刀菌 曲霉菌属：烟曲霉菌 弯孢菌属：月状弯孢真菌 念珠菌属：白色念珠菌 病因： 局部因素 全身因素 植物外伤史 长期应用免疫抑制剂 佩戴角膜接触镜史 机体免疫功能低下 局部使用糖皮质激素史 全身使用抗生素史 既往眼部手术史 全身使用糖皮质激素史 局部使用抗生素史 眼表慢性疾病 临床表现： 1、症状 感染早期眼部刺激症状较轻，病变发展相对缓慢，常表现为发红、异物感或刺痛、视物模糊，有少量分泌物。多数病人夜间疼痛明显。 2、体征 真菌性角膜炎典型的角膜病变有 ：菌丝苔被 、伪足、卫星灶 、免疫环 、内皮斑 、前房积脓 菌丝苔被：表现为角膜感染处有灰白色轻度隆起，外观干燥，无光泽，有的为牙膏状或苔脂状，与下方炎症组织粘连紧密。 伪足:在感染角膜病灶周围似树枝