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;主要内容;;营养消耗
营养需求
营养摄入;; 危重病人营养支持目的;主要内容;;;;1、机体能量消耗组成、测定及计算;?间接测热法:通过测定氧耗及二氧化碳产量来间接计算代谢率。;;?经验性估计:
轻度应激:20~30kcal/天;
中度应激:30~40kcal/天;
重度应激:40~50kcal/天;;;;机体组成的变化;神经内分泌反应;机体代谢变化;主要内容;1.病史采集 膳食调查、病史、精神史、生理病史等。2.体格检查 肌肉萎缩、毛发脱落、皮肤损害、水肿或腹水、必须脂肪酸及维生素缺乏等体征。;1.体重 机体脂肪组织、瘦组织群、水和矿物质的总和。; ;3.皮皱厚度与臂围
?三头肌皮皱厚度(TSF:mm)?上臂肌围(MAC:cm) 代表全身肌肉的状况。 ;4.握力测定
是机体营养状况评价中一个良好的客观指标。正常男性握力≥35kg,正常男女性握力≥23kg。;1.血浆蛋白测定①白蛋白(ALB):半衰期长,约为18天。②转铁蛋白(TRF):肝脏合成的β球蛋白,具有运输铁的作用,半衰期8天。③视黄醇结合蛋白(RBP)、甲状腺素结合前白蛋白(TTR):半衰期短,约2-3天。; 2.氮平衡与净氮利用率氮平衡 =24小时摄入氮量 –24小时总氮丧失量24小时总氮丧失量=24小时尿内尿素氮+3g非尿素氮 3.免疫功能测定 营养不良能影响机体的细胞免疫功能。 淋巴细胞总数(TLC)=白细胞总数×淋巴细胞百分率;消瘦型营养不良
低蛋白型营养不良
混合型营养不良;主要内容;凡一周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养者;通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时应补充肠外营养
适应证 营养不良者的术前应用
消化道瘘 急性重症胰腺炎
短肠综合征 肿瘤
大面积烧伤 肝肾衰竭
复杂手术后 肠道炎性疾病
严重感染与脓毒症; 优点 主要能源物质 供给量3-3.5g/kg*d
100g/24h节省蛋白质
来源丰富 价格低廉
监测方便(血糖 尿糖)
缺点 渗透压高 刺激血管壁
输入过快致高血糖
多余糖转化为脂肪沉积在器官
(肝脂肪浸润)
★目前已不单一使用葡萄糖能源; 肠外营养的唯一氮源,机体合成蛋白质底物。摄入量1.2-1.5g/kg*d
平衡型 8种EAA 8-12种NEAA
适用大多数病人
特殊型 专用于不同疾病,成分调整
六合氨基酸
肾必安
力肽;优点 另一种重要能源 剂量为0.7-1.3g/kg*d
大豆油或红花油为原料 磷脂为乳化剂
理化稳定 能量密度大
可经周围静脉输入
应激时氧化率不变
安全无毒 速度1.2-1.7mg/kg*min
长链甘油三酯(LCT) 含人体必需脂肪酸(三种)
中链甘油三酯(MCT) 代谢快,大量致毒性
★临床上常选用兼含LCT及MCT的脂肪乳剂;电解质
补充钾 钠 氯 钙 镁 磷
临床常用制剂 10%氯化钠 10%氯化钾
10%葡萄糖酸钙 25%硫酸镁
磷制剂
维生素 补充每日基本需要量
水溶性
脂溶性; 矿物质, 微量元素; 将各种营养素在体外先混合在3L塑料袋内
优点
同时进入 各司其职 有利合成代谢
高浓度Glu被稀释 可经周围静脉输注
单位时间脂肪乳入量减少 避免副反应
无菌配制 减少污染机会
全封闭输注系统;;;;三、肠外营养途径选择;;图 A;;;主要内容;;;;;配 方;病人能经口进食吗?
;;;无误吸风险;三、肠内营养的输注;; 1986年2月,上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠,华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品. ;1992年4月8日,历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。
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