常用临床操作.doc

一、切开技术 【操作目的】 切开技术，包括切开皮肤、筋膜、骨膜、肌肉、血管、各个脏器等各种组织。其目的是为了显露手术区域或病变部位。掌握正确的切开技术可以最大限度地减少组织损伤，直接或间接地实现手术目标。 【操作原则】 理想的切口应该满足以下要求： 1．距离手术部位最近，最好是能直接达到手术区域。 2．尽量与重要组织结构平行：切口方向最好与该部位的重要神经、血管的走行一致，以避免损伤。 3．要与皮肤纹理相平行：手术切口应与皮肤纹理一致，尤其是在颜面、颈部更为重要，这样有利于切口的愈合和最大限度保持美容。根据需要也可以顺轮廓线切开。 4．避免越过关节：关节部位的切口应避免垂直通过，以免术后瘢痕孪缩影响关节功能或造成局部疼痛。在关节部位通常作Z 形、S 形或横切口来达到上述目的。 5．能够充分显露手术部位，并便于切口延长：一般事先设计的切口均能保证手术需要，但是，有时需要将切口延长切开，才能充分显露病变和便于医师操作，在设计切口时应该考虑切口延长。 6．尽量避开负重部位：如手的掌面、足底和肩部，以免负重时引起瓣痕疼痛。 【器械和操作方法】 1．手术刀的选择：切开不同组织应选择相应的手术刀。手术刀的刀刃必须锋利。各种手术刀片与正确的手术刀安装和卸下方法如下：(见图示) 2．传递手术刀的方法：传递手术刀时，递者应握住刀片与刀柄衔接处，背面向上，将刀柄尾部交给术者，切不可刀刃朝向术者传递，以防割伤术者。 3．正确的执刀方法：根据切开部位、切口长短、手术刀片大小，选择正确的执刀方法。 4．正确的运刀方式：切开皮肤时，应该垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力要均匀，皮肤和皮下组织一次性切开，避免多次切开和斜切。切开时用左手示指、拇指固定切口部位，必要时由助手协助固定切口处皮肤。切开带毛发部位时，应顺毛根方向切入，以减少术后秃发。 5．切口的保护：腹部或其他较大切口，切开皮肤皮下组织后，将2 块无菌巾或纱布垫用组织钳巾钳固定于皮下组织层。手术时间较长时，可将无菌巾或纱布垫缝于皮下组织层，以减少切口污染。 6．防止损伤正常组织：切开组织时，用力要适当，避免用力过大，切入过深，损伤深部组织或器官。切开腹膜时，应采取妥善保护措施以防损伤内脏和大网膜。 【临床经验教训】 1．切口设计要适当：一般在手术前作好设计，并保持切口内、外大小一致。过小的切口不能充分显露手术部位，影响手术操作，切口过大则损伤过多的组织。 2．初学者在切开时，常常不能保持刀刃与皮肤垂直，容易斜切，造成缝合时不易完全对合。 3．要一次完成切开：中途起刀再切，特别是在同一平面多次切开，可造成切缘不整齐和过多损伤组织。使用电刀切开时，不可在同一点烧灼过久，以免灼伤皮肤，影响伤口愈合。 4．一定要根据切开深度，按照解剖层次逐层切开。 5．深部组织切开：在切开深部组织时，为防止损伤深部血管、神经，可先作一小口，用血管钳分离撑开后再予剪开。肌肉可沿其纤维方向用刀柄或手指分开，避免不必要的切断，以减少损伤 6．在进行切开操作时，始终都要注意保护已经显露的重要结构，如血管、神经等，以避免误伤。 7．进刀和出刀时，刀与皮肤成90○角，切口进行中为45○角。 8．因消毒过的皮肤附属器还可能有病原体存在，故在手术操作过程中，手套不可以或尽量避免与皮肤接触，必要时可用纱布将二者隔开。 二、分离技术 【操作目的】 分离是显露和切除病变组织的重要步骤。分离的关键是要求解剖层次清晰，只有解剖层次清晰，才能保证安全地进行手术，才能使手术损伤降低到最小程度。 【器械与操作方法】 1．器械：根据不同的分离方法，可使用刀、剪、手指、血管钳、剥离子。 2．分离层面：理想的分离层面应在正常的组织间隙进行。操作是循正常的组织间隙的平面分离，即可减少出血，又可防止过多损伤。一般情况下，皮下组织与浅筋膜之间，筋膜与肌肉之间，肌肉群与肌肉群之间，均有一层疏松的结缔组织间隙，沿此组织间隙分离，是最理想的解剖层面。 4．分离方法； （1）锐性分离法： 用刀或剪直接将组织切开或剪开的分离方法。其优点为组织损伤小，但必须在直视下进行，动作要求精细准确，以防止重要血管、神经、器官的损伤。用刀分离时先将组织向两侧牵开，再用刀刃沿组织间隙作垂直、短距离切割。用剪分离时先将剪尖伸入组织间隙再剪开。 （2）饨性分离法： 饨性分离对组织损伤较大，但较为安全，多用于肌肉、筋膜间隙和疏松结缔组织的分离。操作时用血管钳、手指或剥离子（钳夹小纱布团）沿组织间隙进行，有时亦可用刀柄进行分离。解剖分离较大血管时，应沿血管走行方向，先将血管鞘被膜提起，剪开少许被膜，再用血管钳进行分离。 【临床经验教训】 1．分离组织时，防止重要组织器官损伤的技巧是要熟悉解剖结构，在进行每一步操作时，都要知道分离组织的深层及其周围有何重要组织和器官。 2．重要组织器官的分离一定要在