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常见病举例分析 病例举例1： 李**、男 三岁 就诊时间 2011 10 8 主诉： 鼻塞流涕两天 发热一小时 体格检查： 体温 37.8 ℃ 咽部充血 辅助检查： wbc 1.26*109 GR 53% LY 46% 病情分析 ： 主要症状是 鼻塞流涕 次要症状是 轻度发热 直肠给药组方: 桑姜感冒注射液2ml 氯雷他定 片 （扑尔敏3毫克） 地塞米松 1。5 mg 洁霉素0.5 直肠给药 2-3次 /日 病例举例2 ： 刘** 女 四岁 就诊时间 1998.11.16 主诉：发热、鼻塞流涕 一天、呕吐一次。 体格检查：一般情况可，体温38.5 ℃ 咽部稍红，双肺呼吸音清。 辅助检查：wbc 4.6*109 GR 65% LY 33% 病历分析：发病季节 年龄 症状、体征和辅助检查 诊断急性上呼 吸道感染 （病毒性 ） 直肠给药组方: 桑姜感冒注射液 3 ml 藿香正气液 6ml 扑尔敏 3 mg 病毒唑 0·1 生理盐水 2ml 直肠给药 2次/日 一次症状控制 巩固治疗2天痊愈 。 病例举例3： 崔** 女 5岁 就诊时间 2000-3-18 主诉： 咳嗽、流涕三天 发热2小时、 体格检查： 体温 39.8 ℃ 咽部红肿 下颌淋巴结肿大 可移动 1*0.5 cm 辅助检查： wbc 1.5*109 GR 81% LY 18% 病情分析 ： 主要症状是 高热 次要症状是 鼻塞流涕 轻度 咳嗽 血象高 中性高 直肠给药组方: 桑姜感冒注射液 4 ml 安痛定 1.5ml 氯雷他定 片 头孢噻肟钠1.0 地塞米松 2 mg 直肠给药 1-2次 /日 病例举例4： 及** 女 6.岁 就诊时间 2000-4-19 主诉： 咳嗽 发热3天 伴鼻塞、流涕 ； 呕吐两次 体格检查： 体温 39.8 ℃ 咽部红肿 下颌淋巴结肿大 可移 动 1.2*1.5c 辅助检查： wbc 1.8*109 GR 83% ly 17% 病情分析 ： 主要症状是咳嗽 高热 次要症状是 鼻塞 流涕 血象高 中性高 直肠给药组方: 桑姜感冒注射液 4 ml 复方蛤青注射液 2 ml 氯雷他定 片 安痛定 1.5ml 地塞米松 1.5mg 头孢噻肟钠1.0 直肠给药 2次 /日 病例举例5：（扁桃腺炎） 李** 男 5岁 主诉： 发热3天 伴咽痛 体格检查： 体温 39.2 右侧扁桃腺2度肿大 下颌淋巴结肿大 可移动 1.5*1.0cm 辅助检查： wbc 1.89 *10 病情分析 ： 根据症状体征和辅助检查诊断剂型扁桃腺炎 主要症状 是 高热；次要症状是咽痛。血象高 中性高 直肠给药组方: 桑姜感冒注射液 4 ml (清热解毒8 ml) 安痛定 2 ml（布洛芬 0.1g） 地塞米松 2 mg 头孢噻肟钠1.0 直肠给药 2次 /日 局部涂药 碘酒或碘伏（过敏者忌用） 中成药退热缓慢,但药效持久。可以同时口服紫雪冲剂、小儿清热冲剂 小儿葫芦散等等、 病例举例6： 栗** 男 5.5岁 主诉： 发热 咳嗽3天 伴咽痛 体格检查： 体温 39.2 双侧颊黏膜充血 下颌淋巴结肿大 可移动 1.5*1.0cm 呼吸音粗 可闻及痰鸣 辅助检查： wbc 1.79 *109 GR 81% LY 17% 病情分析 ： 主要症状是 高热咳嗽；次要症状是咽痛 血象高 中性高 直肠给药组方: 复方蛤青注射液 4 ml 桑姜感冒注射液 2 ml 复方甘草 2 片 布洛芬 0.1g（安痛定 1.5ml） 地塞米松 1.5mg 头孢噻肟钠1.0 直肠给药 2次 /日 咳嗽剧烈者 可适量加用神奇止咳冲剂 或 非那根冲剂 病例举例7： 于** 男 5.2岁 主诉： 发热 咳嗽 喘息3天 乏伴力 体格检查： 体温 38.2 ℃ 咽部充血 下颌淋巴结肿大 可移 动 1.5*1.0cm 呼吸音粗 可闻及痰鸣及少量湿罗音 辅助检查： wbc 1.49 *109 GR 83% LY 15 病情分析 ： 主要症状是 高热 咳嗽 喘息 次要症状是乏力 血象高 中性高 直肠给药组方: 复方蛤青注射液 3 ml 沐舒坦 4 ml 安痛定 2 ml（布洛芬 0.1g） 地塞米松 1.5mg 头孢噻肟钠1.0 直肠给药 2次 /日 痰多可口服用小儿葫芦散 痰咳净 竹沥水等等 病例举例8 宋** 男 四岁 就诊时间2009 12 5 主诉： 鼻塞 流涕四天 ， 咳嗽喘息两天。 体格检查：体温 38.2 ℃ 呼吸促 45次/分 双肺呼吸音粗 可闻及细小湿罗音 辅助检查：血常规：WBC1.8*109 GR 85% LY 14% 胸片：双肺呈片状阴影 直肠给药组方: 复方蛤青 3 ml 博利康尼 0.01mg 安痛定 2 ml 地塞米松 1