结肠癌护理查房HY案例分析.ppt

宿迁市第一人民医院 普外科 1 2 3 4 世界范围内，结肠癌发病率呈明显上升趋势。 我国大城市中，近２０年来发病率明显上升，男性发病率及病死率略高于女性，40岁以上好发，但有年轻化趋势,30岁占12~15%。 结肠癌根治性切除术后5年生存率为60%-80%。 高脂 、 高蛋白 腌制品、低纤维 占10~15% 大体分型 组织分型 A B 临床分期 D 转移途径 C 70% 其他 未分化癌 腺癌 黏液癌 占大部分 预后最差 预后差 转移途径 直接漫延 淋巴转移 血行转移 种植转移 临床分期(Dukes分期) 癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层； 癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移； 癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移； 癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。 A期 B期 C期 D期 早期症状大便次数增多，粪便不成形或稀便 早期症状 为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感 通常较硬，可有一定的活动度， 以右半结肠癌多 见 晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻 贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质 排便习惯和粪便性状改变 腹 部 肿 块 肠梗阻 症状 全 身 症 状 腹痛 左半结肠癌 以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多易溃烂、坏死致出血感染，?肠梗阻症状不明显?。????? 右半结肠癌 以肠梗阻 和便秘便血 为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状。中毒症状表现轻，出现晚。 大便隐血试验 初筛手段 血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定的价值，但特异性不高 影像学检查 X线钡剂灌肠、气钡双重造影 B超和CT 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有效、可靠的方法 治疗方法 结肠癌根治术 姑息性手术 放疗和化疗 右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切除术 用于辅助治疗 Company Logo Company Logo 3 2 否认药物过敏史 否认食物过敏史 父亲因胃癌去世，否认家族遗传性病史 1 既往有疟疾史，无复发。 乙肝病史三十余年。 Company Logo 项目 5-23 5-24 5-27 05-31 06-02 正常值(单位） 白细胞计数 3.28 2.30 4.08 4.39 2.73 3.5-9.5（10^9/L） 红细胞计数 3.9 3.74 3.57 4.05 4.3-5.8（10~12/L） 血红蛋白 92 89 85 111 100 130-175（g/L） 总蛋白测定 69.9 58.8 63.8 62.3 66-83（g/L） 白蛋白测定 40.4 32.2 36.2 34.8 35-52（g/L） 糖类抗原CA72-4 73.65 0-6.9(u/ml) 隐血实验 阳性 Company Logo Company Logo 1.乙状结肠恶性肿瘤 2.乙肝病毒携带者 项目 05-23 05-24术日 05-25 05-26 05-27 05-30 05-31 06-03 06-04 06-06 等级护理 Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ 患 者 出 院 饮食 无渣 禁食 禁食 流质 流质 半流 普食 普食 普食 特殊治疗 肠道 准备 心电监护，吸氧 肠外营养 肠外营养 化疗 盆腔引流 拔除 尿 管 1550 1500 停记 间断夹闭 拔除 24h出入量 入2902 出1760 入3000 出1600 停记 造 口 排气 稀便 软便 患者于05-24 07：30在全麻腹腔镜下行乙状结肠切除术+肠造口术（Hartman手术），14：15回室。 Company Logo Company Logo 护理目标：患者焦虑减轻 护理措施： 1.积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受。 2.向