物质滥用病人的治疗与护理.doc

物质滥用病人 的治疗与护理 林志雄 本章大纲： 定义 病因 临床 临床症状 治疗原则及预后 护理目标与护理措施 学习目标： 读完本章之后，您将能够： 了解物质滥用的定义 说明物质滥用的可能原因 认识物质滥用的疾病分类及临床诊断。 说出各种物质滥用的临床症状、中毒、或断等反应。 熟悉各种物质滥用病人的治疗方法及其预后。 参与物质滥用病人的护理。 案例介绍： 建治是位明星高中的高二学生，每天要应付考学无的试、作不完的作业。最近一年因父母离异而时常心情烦闷，在偶然的机会中遇到初中同学——小黑，遂在其怂恿下开始打电动玩具，吸食安非他命。最近因常在半夜听到有人设法闯入他家且要杀他，深感不安并吓得大叫，缩成一团，造成他常为此失眠、焦虑。在班上又老觉得同学都在议论他，说他的坏话，甚至觉得黑板、讲桌等都会扭曲形，有时还会对着墙上的裂缝大叫：“有蛇！有蛇！”您想知道他这是怎么一回事吗？请看下文。 第一节 定义 酒瘾、药瘾顾名思义长期使用酒精、药物而成瘾。 按DSM-Ⅳ其分类为“物质使用障碍”（The Substance Use Disorder），仍区分为“物质依赖”（Substance Dependence）及“物质滥用”（Substance Abuse）。 物质滥用 物质滥用指个体长期（一个月以上）不健全且持续的使用某种物质，导致其社会及职业功能障碍，并呈现中毒症状。虽明知它会伤害自己的身体，但却无法控制或停止使用，以致造成个体适应不良。其特征包含生理依赖（Physical Dependence）、心理依赖（Psychological Dependence）与耐受性（Tolerance）。 ☆物质依赖 物质依赖可分为生理依赖和心理依赖，合并有耐受性及戒断症状（Withdrawal Symptom）。 ☆生理依赖 生理依赖是指个体需依赖物质之摄入，以取得生理平衡的状态，个体对物质的需要会产生耐受性，中断使用则会产生戒断症状。 ☆心理依赖 心理依赖是指心理上对使用物质的渴望，然不会出现明显的耐受性或戒断症状。 ☆耐受性 耐受性是指长期持续的使用某物质后，若欲达成预期的效应，则需要明显的增加该物质的剂量，若仅使用相同的剂量则效果会显著减低。 ☆戒断症状 戒断症状指当使用某种物质一段时间后，突然减量或停用引发与该物质有关的身体反应或精神症状。 第二节 病因 ☆生理因素 有家庭遗传的倾向1）。 乙醛去氢酶（ALDH）由于东方人身上缺乏此类作用酶，故酒精易在体内积存，以致对酒精忍受度低，然在西方人身上不缺此酶，故西方的酒瘾者多于东方。 ☆心理因素 口欲期发展障碍。 交友不慎，个人好奇心的驱使，以及渴望寻求刺激的心理。 个人若价值判断不当、 ☆家庭因素 出身于问题家庭，如：家庭成员沟通不良、界域不清、角色模糊、缺乏变通等，则个人较易染上毒瘾。 父母本身的因素 ☆学校因素 升学压力，。 对有关药物的正确观念以及相关的法律知识。 ☆社会文化因素 社会的急速变迁及转型。 医疗界使用药物不当造成病患成瘾。 由于种族文化背景之不同，各地区所滥用的物质也各有不同。 第三节 临床分类 疾病分类与临床诊断请参阅附录一与附录二。DSM-Ⅳ（1994）将精神作用物质分为十一类： 酒精：即各类含有乙醇的饮料。 安非他命或类似作用的拟交感神经制剂。 咖啡因：如咖啡或茶叶等皆含有此成分。 大麻：如印度大麻。 古柯碱：包括古柯叶及其所提炼的制品。 幻觉剂：如麦角酸醯二乙胺。 吸入剂：如强力胶、汽油、油漆等。 尼古丁：如香烟。 鸦片类：如吗啡、海洛因、 天使粉或类似作用芳香族基环乙胺：如PCP粉。 镇静剂、催眠剂与抗焦虑剂。 第四节 临床症状 一、酒精滥用 1．酒精的生理作用 酒精是一种中枢神经系统的抑制剂，它被吸收进入人体后，常会影响到整个身体组织，影响程度与饮料中的酒精成分、个体对酒精的耐受力、个体的生理及心理健康状态以及环境等因素有关。 2．长期大量饮酒所引发之生理问题 饮用少量的酒可促进血液循环、排除郁闷、转移不愉快的情绪，但若长期大量的饮酒，则必然会对身体器官造成严重的损伤，其影响如下： ①心血管系统：出现酒精性心肌疾患、贫血。 ②肠胃道系统：如急、慢性胃炎、消化性溃疡、肠炎、痔疮或营养不良、口咽癌、喉癌、食管癌。 ③肝、胰系统：会有肝硬化、脂肪肝、胰腺炎、肝癌发生的危险性。 ④神经系统：如韦尼克病（Wernicke＇s Disease），即急性出血性脑灰质炎；柯沙科夫精神病（Korsakoff＇s Disease），此