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第五章 焦虑性心理障碍 焦虑性心理障碍，又称神经官能症，这类心理障碍的共同特征是：焦虑是其核心的症状，而内心的矛盾冲突是其主要的原因。具体来说，焦虑性心理障碍包括各种神经症、身体症状性障碍和解离型异常等。本章将围绕这三类心理障碍进行讨论，分别阐述其临床表现和诊断标准，同时对焦虑性心理障碍的一般成因及治疗取向给予概括。 焦虑障碍 （一）焦虑和焦虑障碍 什么是焦虑，心理学和精神医学上至今没有精确的定义。一般认为焦虑是由紧张、不安、焦急、忧虑、担心、恐惧等感受交织而成的复杂的情绪状态。美国的迈耶—格罗斯等人从临床的角度对焦虑做了较为完整的描述，他们把焦虑反应看作是带有不愉快情绪色彩的正常的适应行为，把它们描述为包含着对危险、威胁和需要特别努力但对此又无能为力的、苦恼的、强烈的预期。在生理上表现为：自主神经系统活动增加，肾上腺素输出量提高，血压和心率增强，皮肤出汗，面色苍白，口干，呼吸加深、加快，肌肉失去弹性，大便和小便的频率增加等。如果这种状态持续相当长的时间，那么坐立不安的运动就开始，而且会进一步影响到消化和睡眠。因此，个体出现焦虑这种情绪状态时，一般都伴随有生理、行为及认知方面的异常反应。 在日常生活中，我们每个人都会感到焦虑、担忧和害怕。在大多数情况下，这些情绪反应是恰当的，不会造成身体和心理的损害，甚至有利于我们的生存。焦虑、担忧和害怕，作为应激情况下出现的一种正常的反应，仅在反应过分强烈或焦虑体验与事实严重不相符时，才会产生危害。例如，在荒野里遇见一只老虎时，我们会感到焦虑，体验到紧张和害怕，这种反应完全是有益的，它能激发和调动个体能量以应付外来的突发事件对生命的威胁，从而增加个体生存和延续的机会；但如果我们在动物园里看到了关在铁笼里的老虎时，也会产生类似的反应，那这种反应是过分的、有害的。当焦虑严重、持续且破坏到正常的生活时，就可能是焦虑障碍的前兆。 焦虑障碍是以焦虑为主要表现的一种神经症，具体表现为持续性紧张或发作性惊恐状态，但此状态并非由实际威胁所引起；或其惊恐程度与现实事件不相称。由于焦虑是一种极其复杂的情绪状态，理论界对其的真正系统研究始于1895年弗洛伊德第一次提出焦虑性神经症这一概念，因此，目前从定义上尚难以将正常焦虑和病理焦虑区分开来，一般是根据具体的临床表现去描述焦虑障碍的。焦虑障碍并非指单一的心理异常，而是多种与焦虑有关的心理异常的总称。DSM(Ш(R中将焦虑障碍主要分为：广泛性焦虑障碍（又称泛虑症）、恐怖症、强迫症、创伤后应激障碍。 （二）广泛性焦虑障碍。 到目前为止，心理学和精神医学上所描述的各种焦虑性心理异常的核心都是焦虑体验，但在其它形式的焦虑异常中，个体都会采用一定的防御机制以降低痛苦的焦虑。而在泛虑症中，这种防御机制并不健全，个体的主要症状是焦虑本身，个体的威胁感和焦虑不安表现得非常明显。 泛虑症的特征是：①持续性，广泛性焦虑障碍是持续存在、而非发作性的，个体的病态烦恼心情至少持续一个月之久。这种持续性的焦虑会从身体和心理上慢慢地折磨着患者；②弥散性，广泛性焦虑是弥散、而非集中的，个体有急性的或慢性的焦虑体验，但这些体验都不是来自某种具体的威胁，患者本人无法说合理的焦虑理由，因此其又被称作“游离性焦虑”；③由前两者引起的身体和心理上的持续不适，广泛性焦虑会使个体产生许多非特定性反应，例如发抖、极度不安、紧张、出汗、头晕目眩、恐惧情感、烦躁等。以下是一位患者的主诉，从中我们可以进一步体会上述特征。“我每天总是提心吊胆，难以放松，每时每刻都感到全身酸痛，肌肉紧张，心里想的几乎都是令我担忧的事，但这些事非常零散，说不清具体指哪些。几个月来，这种状况一直缠绕着我，使我烦恼，注意力无法集中，以至难以入睡，无法正常工作，身体健康状况也不佳。这种状况以持续了半年多，我沮丧极了，不知这种糟糕的状态何时才能结束……” 患有广泛性焦虑的个体大多数时间里生活在一种紧张、忧虑和恐惧不安的生活中：他们对人际关系非常敏感，并经常表现出信心不足和抑郁；他们难以集中注意力，难以做决策，总是过分地担心会出差错以及后果；有时尽管事情做得非常顺利，他们也会紧张不安，即是不再担心已经顺利完成的事，他们也会找到其它的与己有关或无关的事去担心；他们在晚上入睡前仍不能从白天的忧虑中解脱出来，他们通常会反复回忆各种目前的或过去的，真实或想象中的失误……这种恐惧、幻想、过分的敏感以及无端的担心会使他们一直处于一种不能放松、失望和不满的状态中。他们的紧张不安还反映在躯体运动姿势刻板、僵化：如眉毛皱起、脸部扭曲、肌肉紧张等；生理的反应明显：头昏、心跳加快、尿频、腹泻、手脚发冷、出汗等；对意外刺激反应强烈。 为什么会出现这种持续的广泛性焦虑呢？一种普遍的观点