慢性阻塞性肺疾病与氧疗-健康讲座案例分析.ppt

氧疗与慢性阻塞性肺疾病 慢阻肺的定义 慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病。 包括老百姓常说的“慢性支气管炎”和“肺气肿”。 具有气流受限特征 气流受限不完全可逆、呈进行性发展 是可以预防和治疗的疾病 慢阻肺主要累及肺脏，也会引起全身反应 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 慢阻肺的特点 患病人数多 死亡率高 社会经济负担重 据世界卫生组织估计，慢阻肺是位于心血管疾病、脑血管疾病和急性呼吸道感染之后，位列全球第四大死亡原因。 在中国，慢性呼吸系统疾病是城市居民的第四大死亡原因，在农村地区则是首要死亡原因。 慢阻肺--不容忽视的伤害 引起COPD的危险因素 个体因素：α1-抗胰蛋白酶缺乏 环境因素： 1.吸烟 2.职业性粉尘和化学物质 3.空气污染 4.呼吸道感染 吸烟为COPD重要发病因素 吸烟者肺功能的异常率较高 FEV1的年下降率较快 吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者为多 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑 慢阻肺的表现 慢阻肺---沉默的疾病 慢阻肺早期症状不明显，只有肺功能的持续下降； 一般慢阻肺被检查出来时，病情已经为中度，而还有50%的患者在疾病变得严重前，不知道自己患有慢阻肺； 患者肺功能持续下降，如不及时治疗，就会严重发展，影响患者的生活能力和生命质量。 慢阻肺的疾病进展 慢性支气管炎 肺气肿 COPD 气流受限 肺动脉高压 高碳酸血症 肺心病 呼吸衰竭 缺氧 感 染 有以下情况者， 应该做肺功能检查，以早日发现疾病。 吸烟者 职业性或环境有害物质接触 家族史 中年以后 秋冬寒冷季节，反复呼吸道感染 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 接触危险因素 烟草 职业性 室内/室外污染 肺功能仪 COPD的诊断 è 靠什么检查确诊慢阻肺 肺功能检查是COPD诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。 对确定气流受限有重要意义 在吸入支气管舒张剂后FEV180%预计值及FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆性气流受限。 COPD“五驾马车” 首要：戒烟，控制职业性或环境污染 一、氧疗 二、无创通气治疗 三、药物治疗 支气管舒张剂 糖皮质激素 祛痰平喘药 四、营养治疗 五、呼吸康复治疗 关键在于改善肺功能和提高生活质量 同状态呼吸的氧气占全身氧气的百分比: 人群 休息 锻炼 健康人 4% 15% COPD患者 10%-15% 35%-40% 健康和受损的肺泡 Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) A consensus statement of the European Respiratory Society (ERS) - ERJ 1995 长期氧疗 长期氧疗 家庭氧疗的定义和益处 COPD 诊治指南（2007年修订版） 长期家庭氧疗（Long-term Oxygen Treatment, LTOT） ——是COPD标准治疗方案之一 LTOT定义： 是指病人在日常生活中需要长期/终生 低流量吸氧，每天连续使用 氧气 不少于15小时,把氧分压提升60mmHg及使血氧饱和度大于90%。 LTOT的指征： 静息状态下： 动脉血压分压（PaO2)55mmHg 动脉氧饱和度(SaO2)88% 提高生存率 提高生活质量 改善精神状态 减缓肺功能恶化 关于长期氧疗的经典实验 北美和英国进行的两项经典的氧疗临床实验研究结果报告，使COPD患者的长期氧疗进入了一个崭新的时代。 美国（NOTT）的实验结果，24小时氧疗的存活率比夜间氧疗高出32%；24小时氧疗较没有氧疗生存率提高47% 英国（MRC）的实验结果显示，12—15小时氧疗的生存 率则较无氧疗高出15%。 实验结果证明，坚持长期氧疗的患者不仅在生活质量、自我照顾起居方面有所改善，同时也减少了住院费用和不便。 氧疗的助益 改善呼吸困难等心肺症状 纠正低氧血症，缓解肺功能恶化 降低肺动脉压，预防或延缓肺心病的发生 增加运动耐力，改善睡眠质量 提高COPD患者存活率，延长生存期 提高生活质量，减轻患者及家属的身心负担 降低入院率，减少住院天数，降低住院费用 长期氧疗的指征 中重度COPD患者 1. 休息状态下存在动脉低氧血症，即呼吸室 内空气时，PaO2=55mmHg或SaO2=8