急危重病人的观察与护理案例分析.ppt

* 反复短阵室速对血流动力学影响不大，临床症状不多。持续室速常伴随血流动力学障碍和心肌缺血，临床症状包括低血压、少尿、呼吸困难、严重心绞痛、晕厥、休克甚至猝死。听诊心率多为150～250bpm，心律轻度不规则，第一心音强度不一致，收缩期血压可随心搏变化。 * 心室扑动与颤动为器质性心脏病和其他疾病病人临终前发生的心律失常。 1、病因 任何原因引起的严重器质性心脏病及其他原因引起的心肌缺氧，电解质紊乱，药物中毒，物理性外因等。多见于： ?缺血性心肌病，尤其急性心肌梗塞。 ?急性缺氧，如急性肺栓塞、窒息等。 ?抗心律失常药物中毒或致心律失常作用，如奎尼丁、索他洛尔、胺碘酮、洋地黄等。 ?心外科手术、气管插管、心脏外伤、麻醉、电击伤等。 ?电解质紊乱，如高血钾及低血钾等。 ?严重心脏病，如风心病、心肌炎、高度房室传导阻滞等。 2、临床表现 意识丧失、抽搐、呼吸停顿，听诊心音消失，脉搏摸不到，血压测不到。若不及时治疗，几分钟内病人就会死亡。 * * 室性阵发性心动过速 三个或以上的室性期前收缩连续出现 没有P波，P－R间段不能测量 QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽 超过0.12s ；ST-T波方向与QRS主波方向相反 节律 规则，频率100-250次/分 护理要点 积极治疗室性心动过速对防止心室扑动与颤动的发生很重要，紧急处理分为4步： 1.终止室性心动过速，包括药物与电转复 2.寻找基础原因 3.消除可逆性因素，如低血钾、缺血等 4.预防复发 护理要点 通知医生，严密观察心电监测并做好护理记录 病人若无意识丧失，让病人频繁用力咳嗽，这种方法偶而能使心律转复。 建立静脉通路，遵医嘱给予抗心律失常药物治疗（如利多卡因），注意药效。 如果没有脉搏跳动．应立即施行心肺复苏术和除颤术。 药物治疗无效时，需要应用埋藏式自动心脏复律除颤器或射频消融术及外科手术治疗 心室扑动 没有P波，QRS与ST-T无从分辨。但尚有一定的波形时。节律规则，心室率150-250bpm，称心室扑动 心室颤动 频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤） 护理要点 室颤，室扑发生时，立即进行有效地胸外按压，呼叫医生和其他护士，迅速准备除颤器进行非同步除颤，一般为360J（单相波），200J(双相波）。转为窦律后，遵医嘱给予胺碘酮稀释后静脉泵入。 五种危险的室性早搏之一 频发性室早(PVC)：每分钟6次 五种危险的室性早搏之二 二联律(或成对出现)：常常是室速的前兆 五种危险的室性早搏之三 R on T R on T 五种危险的室性早搏之四 多源性室早 五种危险的室性早搏之五 室早连发 室性心动过速之一 持续的室性心动过速 室性心动过速之二 短阵室速 室性心动过速之三 室扑 室颤 室 颤 室 颤 电除颤 室性心动过速 特点 我们的工作 知道并且发现之 发现并且处理之 * 　1.潮式呼吸 　　潮式呼吸又称cheyne—stokes呼吸，其特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，继而出现一段呼吸暂停。这种周期性呼吸变化为潮式呼吸，每一周期长达 　　30秒至2分钟，暂停期可持续5.30秒。 　　这种呼吸节律变化是呼吸中枢兴奋性降低的表现，可见于脑炎、脑膜炎、颅内压升高、巴比妥中毒等。 　　2.间停呼吸 　　间停呼吸又称Biots呼吸。特点为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，然后又开始呼吸，这种呼吸节律为间停呼吸，其临床意义同潮式呼吸，但呼吸中枢兴奋性降低的程度较潮式呼吸更为严重。 　　3.抑制性呼吸 　　由于吸气时胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂的受到抑制，常见于胸膜炎、肋骨骨折等； 　　4.叹息样呼吸 　　在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症等。 * 平均血压：舒张压+1/3脉压=60-100MMHG * 1、意义：及时发现致命性的心律失常；治疗抗心律失常的效果；早期发现和处理电解质紊乱诱发的心律失常；评级疾病与治疗对心电活动的影响。 2、观察指标：观察并记录心率和心律；观察p波，P-R间期，Q-T间期；有无异常波形 3、心律失常：快速型（期前收缩、扑动、颤动，预激综合症）；缓慢型（窦性心动过缓、窦性停泊、阻滞、） * Brugada综合征是由于编码心肌离子通道基因突变引起离子通道功能异常而导致的综合征。临床上, 这个综合征以V1～3导联ST段抬高、V1～3导联ST段多变、心脏结构无明显异常、多形室性心动过速（室速）或心室颤动（室颤）和晕厥的反复发作、以及心脏性猝死为特征。 Brugada综合征是由于