急性有机磷农药中毒护理查房案例分析.ppt

床号：抢13床 姓名：马军林　性别：男　　年龄：33岁　 门诊号：005605587 诊断：急性有机磷中毒 患者于11月15日19点左右情绪激动后自服“毒死蜱”约50ml,被家人发现后立即送入我院 。全身皮肤湿冷，呼吸急促，无恶心呕吐，口鼻分泌物较多，并带有大蒜臭味。 Ｔ：36.7℃，HR：112次/分，R：28次/分，BP：130/78mmHg，SPO2：97%，快糖：6.4mmol/L 神志：清。双侧瞳孔等大等圆d =0.15cm,光反射存在。两肺散在湿罗音. 辅助检查：心电图示：窦性心动过速 专科操作：洗胃、吸氧、心电监护 由患者家属代诉：与家人争吵自服农药“毒死蜱”, 无既往史，无药物过敏,神志清，洗胃后予以心电监护、吸氧、静脉输液。 于11月16日19点40分补液结束后出院。 1、告知家属尽快将农药瓶取来，便于了解农药性质，尽快解毒治疗；抽血化验，尽快送标本去毒物鉴定。 2、心理护理：做好家属及患者的心理安抚工作。给予情感上的支持，鼓励患者树立起生活的信心。防止意外的再次发生。 3、饮食指导，患者刚刚经历洗胃，必须遵医嘱，暂时禁食，何时进食等待医嘱通知。 4、用药指导，应用解毒剂（阿托品）时，患者出现口干、面色潮红、言语不清、胡言乱语、烦躁不安、不能自行排尿等表现；应用氯磷定时患者疼痛感较重，也可有眩晕、头疼、视力模糊等表现，这是药物的正常反应，告知家属及患者不必过于紧张。 5、正确使用约束带，注意观察肢体皮肤色泽，温度。 6、预防措施教育：告知危害性，防止再自杀可能。 1.体液不足：电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关 2.有误吸的危险：与意识障碍、洗胃等操作有关 3.营养失调：低于机体需要量 4.知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识 5.恐惧、焦虑：与担心预后有关 1.清除毒物的护理：洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况，观察洗胃液有无蒜臭味，向医生报告，以决定胃管保留时间。农药中毒者除脱去衣物，用清水或肥皂水冲洗全身污染部位。眼部污染可用2%碳酸氢钠或生理盐水冲洗。口服中毒用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾反复洗胃，直至洗出液无农药气味为止。 2.维护呼吸功能：重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、呼吸困难，有的甚至呼吸停止。 措施: ① 保持呼吸道通畅，昏迷病人头偏向一侧，患者呼吸道分泌物多，应立即用吸引器清除呼吸道内的痰液。同时将后坠的舌头拉出。 ②吸氧：氧流量一般为3-5L／min。 ③ 一旦出现呼吸机麻痹，及时通知医生，并备好气管切开包、呼吸机等。 3.防治脑水肿：昏迷超过12h患者均有脑水肿症状，护理措施：①使用冰帽头部降温，这样可以降低脑组织的代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正，防止后遗症的发生；②按医嘱正确有效地使用脱水剂；③尿潴留者给予导尿，并准确记录出入量。 4. 安全防护：患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，使用床栏，用约束带给予保护性约束，防止意外发生。 5.药物护理：遵医嘱给予静脉滴注阿托品，注意患者体征是否达到阿托品化，并避免阿托品中毒，早期给予解磷定或氯磷定 。必要时应用毛果芸香碱解毒。必要时给予呼吸中枢兴奋剂尼可刹米，忌用抑制中枢的药物，如吗啡、巴比妥类。 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油 性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。 1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。 2.按 其毒性程度分类： （一）剧毒：对硫磷 内吸磷 甲拌磷 氧化乐果。 （二）高毒：敌敌畏 （三）中毒：乐果、敌百虫。 （四）低毒：马拉硫磷。 中毒机制 抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。 毒物的体内过程 毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径 毒物的代谢：肝脏内浓度最高 主要由肾脏排出 临床表现 （一）毒蕈碱（M)样症状：出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致。腺体分泌增加，平滑肌收缩。 表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音 2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心呕吐，腹痛腹泻 3.视力模糊， 尿、便失禁。 4.支气管分泌物增多，严重者出现肺水肿。 （二）烟碱（N）样症状：主要是横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动。常先从眼睑、面部、舌肌开