外伤性颈动脉破裂讲义.ppt

外伤性颈动脉破裂 病例 患者，尹向烈，男，37岁，以“左颈部刀刺伤半小时。”为主诉，于2013-01-05?23:24由急诊拟“1.左侧颈部开放性外伤2.左侧颈动脉破裂？”收住入院。患者被刀刺伤左颈部，出血量多（具体量不详） ，伴咯血，神志始终清楚。 病例 查体:?P?126次/分,R?24次/分,BP 109/67 mmHg。神志清楚，左侧胸锁乳突肌区上段见一斜行（外上斜向前下）裂口，外口长约2.5cm，创缘齐，深达胸锁乳突肌，斜向下颌角前下方，创面活动性出血，裂口周围肿胀明显，无捻发音。 病例 辅助检查: 2013-01-05颈部CT：左颈部刀刺伤并颈深部弥漫性气肿，可疑左颈动脉损伤。 血常规：白细胞?13.2×109/L，血红蛋白?150g/L，红细胞?4.76×1012/L。 术中情况 左侧胸锁乳突肌上段伤口，活动性出血，胸锁乳突肌肿胀、瘀血，结扎颈外静脉，纵向切开胸锁乳突肌，暴露颈内静脉、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，见颈内静脉环周约1/2伤口，长约1cm，结扎颈内静脉，游离左侧颈内动脉、颈外动脉，距离颈总动脉分叉处约1.5cm，左侧颈内动脉后壁见不规则破口，约0.3cm，部分内外膜剥离，予无创伤血管缝合线缝合伤口；颈内动脉破口处后方椎前筋膜、椎前肌伤口，伤口经颈内外动脉后方达下咽后壁，下咽后壁见长约2.0cm伤口；缝合下咽后壁伤口，留置负压引流，逐层缝合伤口。出血约1200ml。 术后 术后诊断：1.左侧颈部开放性外伤2.左侧颈内动脉破裂3.左侧颈内静脉破裂4.下咽瘘。 治疗：输血，低分子右旋糖酐预防术后血栓形成，预防感染，抑酸护胃、脱水降颅压、减轻脑水肿、营养神经、营养心肌，留置胃管2周等治疗。 术后第1天查头颅CT：未见异常。 术后第3天拔出引流管。 术后第7天间断拆线。 术后第9天发现左侧颈部肿胀，予加压包扎。 术后第13天，肿胀无消除，查彩超：左侧颈部皮下组织层内低回声，考虑血肿，于切口下端切开皮肤，挤出约10ml血液，及数块血块，加压包扎。 术后第14天进食 术后第17天肿胀消退，出院。 颈动脉损伤一一概述 颈动脉是大脑血液供应的主要血管, 由于其近心脏、压力高、部位特殊, 一旦开放性损伤, 控制出血难度大。 颈动脉损伤不但能引起休克, 更重要影响患者是否致残以及影响患者未来的生活质量。 王海东,杨笑非, 管强, 等. 颈部血管急性损伤的救治原则[ J].实用医技杂志, 2007, 14(29): 3986-3987. 颈部血管损伤约占主干血管损伤的5% ~ 10%, 病死率为11% ~ 21%, 90%为穿透伤所致。 Bongard F, Dubrow T, KleinS. Vascular injuries in theurban bat-tleground: experience at a metropolitan trauma center[ J]. Ann VascSurg, 1990, 4( 5): 415-418. 分类 根据颈部血管丛损伤的类型划分,可分为： 1、锐性损伤：较多见, 常导致血管破裂、动静脉瘘与假性动脉瘤等。 2、钝性损伤：所占比例相对较低, 可导致动脉夹层分离、内膜损伤和血栓形成。 Bongard F. Carotid andVertebralArtery Injuries[M] //InRuth- erford RB. Vascular Surgery. 6th ed. Philadelphia: Elsevier, 2005: 1007-1016. 分区 Ⅰ区: 自胸骨角到锁骨头上1cm, 主要血管有无名动 脉、左右锁骨下动脉及伴随的静脉。 Ⅱ区: 自锁骨头上1cm到下颌角, 主要血管有颈总动 脉及伴随的静脉, 该区面积大, 无骨性结构的 保护,因此外伤时发生血管损伤的可能性最高。 Ⅲ区: 自下颌角到颅底, 主要有颈外动脉和颅外段颈 内动脉及伴随静脉。 Monson DO, SalettaJD, FreearkRJ. Carotid vertebral traum a[ J].J T raum a, 1969, 9(12): 987-999 分级 Ⅰ级: 有颈部动脉损伤, 无脑神经功能障碍, 一般 情况良好, 占大多数。 Ⅱ级: 有颈部动脉损伤, 同时伴有轻度或不完全脑、 神经功能障碍,如单瘫、轻度偏瘫或一过性 脑缺血等, 伤侧脑血管供血尚未中断。 Ⅲ级: 有颈部动脉损伤, 颈内动脉血运完全中断, 伴有与之相关的严重脑、神经功