泌尿男生殖系统感染新版案例分析.ppt

泌尿男生殖系统感染 陕西省核工业215医院泌尿外科 [重点] 慢性前列腺炎的综合治疗方法。 [难点] 肾、前列腺、附睾感染类型、症状、诊断与 治疗原则。 第一节 概论 泌尿、男生殖系感染是常见病，发病率仅次 于呼吸道感染。 泌尿道和男生殖道的感染可互相传播。 上尿路感染：肾盂肾炎、输尿管炎 下尿路感染：膀胱炎、尿道炎 上尿路感染常并发下尿路感染 下尿路感染可单独存在 一、病原微生物 肠道来源，革兰氏阴性杆菌为主，60-80%为 大肠埃希菌，约20%为革兰氏阳性菌引起，常 见为葡萄球菌、链球菌等。还可有结核杆菌、 支原体、淋球菌等引起。 二、发病机制 病原体———宿主互相作用-----感染 病菌的毒力、接种量、宿主的防御机制不完 全一定程度上造成尿路感染。 正常菌群、尿液的酸碱度和高渗透压、尿液 中尿素、有机酸，膀胱的排尿活动-----尿路感 染的防御机制 细菌毒力 三、诱发感染的因素 1.机体抗病能力减弱：糖尿病、妊娠等 2.梗阻因素：致尿液滞留 3.医源性因素：膀胱镜检、导尿等 4.女性：尿道短，尿道口畸形或附近感染灶 四、感染途径 1.上行感染：女性、女婴，尿路梗阻。 2.血行感染：中耳炎、扁桃体炎?肾脏 3、淋巴感染：肠道感染?泌尿生殖器官 4、直接感染：阑尾脓肿、盆腔感染、 通过造瘘管 五、诊断方法：明确泌尿系感染首先取决于 尿液中找到细菌或出现白细胞，采用正确的 方法采集尿标本是诊断中的重要环节。 1.尿标本的采集方式：分段收集、导尿、耻骨 膀胱穿刺。 2.尿液镜检：涂片、尿沉渣每高倍视野5个以上白细胞----脓尿 3.细菌培养及细菌计数：诊断尿路感染主要依据。查每毫升尿的菌落数： --污染--104--可疑--105--感染— 4.定位检查：区分上下尿路感染 5.影像学检查：明确有无泌尿系畸形、尿路梗 阻、是否合并结石肿瘤、有无膀胱输尿管返 流等，对慢性感染及久治不愈者意义重大。 六、治疗原则 1.明确感染的性质；2.鉴别是上尿路还是下尿 路感染；3.明确是血行还是上行感染；4.查明 泌尿系有无梗阻；5.检查有无泌尿系感染诱发 因素；6.测定尿PH；7.正确使用抗菌药物 第二节、上尿路感染 一、急性肾炎肾炎：肾盂和肾实质的急性细 菌感染，致病菌主要为大肠埃希菌和其他肠 杆菌及革兰氏阳性细菌。多为上行感染，也 可为血行感染。 1.病理：肾肿大及水肿，脓肿，严重时肾小球 肾小管破坏，病情广泛而严重可致部分肾单 位功能丧失。可变为慢性。 2.临床表现： 发热 腰疼 膀胱刺激症 3.诊断： 典型临床表现 尿液检查：白细胞、蛋白、管型、细菌等 尿细菌培养菌落超标 血白细胞计数、中性粒细胞比率升高 4.治疗 1.全身治疗：休息、输液，多饮水，维持每日 尿量1500ml以上。 2.抗菌药物治疗： a.复方新诺明：对革兰氏阴性及除绿脓以外 的革兰氏阳性菌均有效； b..喹诺酮类：不宜用于儿童及孕妇；c.青霉素 类；d.头孢菌素：1、2代可用于产酶葡萄球菌 ，2、3代对严重革兰氏阴性菌感染作用显著； e.哌拉西林、阿米卡星等对绿脓及其他假单孢 菌感染有效；f.去甲万古霉、泰能适用于难治 性院内感染及免疫缺陷者。治疗宜个体化,疗 程7-14日。 3.对症治疗： 黄酮哌酯（泌尿灵），维拉帕米（异搏定） 碳酸氢钠、枸橼酸钾减低酸性尿刺激膀胱 二、肾积脓：肾实质感染所致的广泛化脓性 病变，或积水肾感染形成积聚脓液的囊腔。 致病菌：革兰氏阳性球菌或阴性杆菌或结核 杆菌。多在上尿路结石、肾结核等疾病基础 上形成。临床表现主要为全身感染症状：畏 寒高热腰疼，病程长可消瘦贫血。 治疗：加强营养、抗感染，肾造瘘、肾切除 三、肾皮质多发脓肿： 1、原发病灶：皮肤疖、痈，扁桃体炎。 2、致病菌：金黄色葡萄球菌 3、病理：肾皮质多发小脓肿,可融合,溃 破。 4、表现：发热、腰疼，肌肉紧张，压疼。尿菌+, CT显示占位, IVP显示肾盏受压；血细菌培养+，B超下穿刺抽出脓液可确诊 5、治疗：光谱抗菌素，48小时无效应CT或超声引导下穿刺或手术切开引流。 四、肾周围炎：肾周围组织的化脓性炎，形 成脓肿则为肾周脓肿。多由肾痈、表面脓肿 所致，致病菌多为金葡菌及大肠埃希菌。感 染易蔓延，可形成腰大肌、脓胸。主要表现 为高热、剧烈腰疼，肌肉痉挛，压痛明显， 腰大肌脓肿---髂关节屈曲，脊柱弯向患侧。 治疗：抗感染、局部热敷，加强全身支持。 形成脓肿则穿刺或引流。 第三节、下尿路感染 一、急性细菌性膀胱炎：女性多见。女性尿道短、尿道外口畸形常见，会阴部大量细菌存在。多为上行感染。男性多继发于前列腺增生等