脊髓损伤康复案例分析.ppt

脊髓损伤 骨科 李倩 一、概述 脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）是因各种致病因素导致的脊髓横贯性损害，引起支配水平以下的四肢躯干的瘫痪（根据损伤的不同，可分为四肢瘫、截瘫；完全性瘫痪、不完全性瘫痪），合并膀胱、直肠等障碍。可造成患者终生残疾，给患者家庭与社会造成重大负担，是康复医学的主要病种之一。 二、脊髓损伤引起的功能障碍 （一）躯体功能的障碍：主要表现为脊髓损伤平面以下 感觉障碍：痛温觉，触压觉及本体感觉的减退、消失或异常 运动障碍：肌力的减退或消失、肌张力的增加或降低、反射的消失，减弱或亢进以及病理反射出现而致截瘫或四肢瘫 括约肌功能：尿潴留，尿失禁和排便功能障碍 植物神经功能的障碍：排汗功能障碍，体位性低血压及植物神经过反射等 （二）多系统的并发征： 包括呼吸系统、泌尿系统、植物神经系统、运动系统（如关节挛缩、骨质疏松、）、心血管系统（直立性低血压、深静脉血栓等）、消化系统（如应激性溃疡、便秘等） （三）心理问题：焦虑、抑郁等。 三、康复评定 ASIA脊髓损伤的神经功能分类：1992年，美国脊髓损伤学会（America Spinal Injury Association，ASIA）制定了脊髓损伤神经功能分类标准，简称ASIA标准。 （1）脊髓损伤的水平 ①运动水平： 脊髓损伤后，保持运动功能（肌力3级或以上）的最低脊髓神经节段（肌节），称为运动水平。 肌节分布应参照脊神经的肌肉节段分布。运动水平之上的肌节肌力评分应为5级。 运动水平左、右可以不同。 运动评分：ASIA标准确定人体左右各有10组关键肌, 根据MMT肌力评分法肌力分0－5级，正常运动功能总评分为100分。 右侧的评分 关键肌 左侧的评分 5 1 C5 肱二头肌 5 5 2 C6 桡侧伸腕肌 5 5 3 C7 肱三头肌 5 5 4 C8 中指末节屈肌 5 5 5 T1 小指外展肌 5 5 6 L2 髋腰肌 5 5 7 L3 股四头肌 5 5 8 L4 胫前肌 5 5 9 L5 拇长伸肌 5 5 10 S1 腓肠肌 5 ②感觉水平：脊髓损伤后，保持正常感觉功能（痛温、触压及本体感觉）的最低脊髓节段（皮节）为感觉水平。 皮节分布应参照脊神经皮肤感觉节段分布。感觉水平的确定是依据对ASIA标准确定的28个感觉位点的体格检查来确定。 感觉水平以下的皮肤感觉可减退或消失，也可有感觉异常。脊髓损伤后，左、右侧感觉水平可有不同。 感觉评分：正常感觉功能（痛觉、触觉）评2分，异常1分，消失0分。每一脊髓节段一侧正常共4分。 ASIA标准确定人体左右各有28个感觉关键点，正常感觉功能总评分 224分。 （2）脊髓损伤程度： ①完全性脊髓损伤： 在脊髓损伤平面以下的最低位骶段，感觉、运动功能的完全丧失，称完全性脊髓损伤。 骶部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。 ②不完全性脊髓损伤： 脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S3、4、5）仍有运动或（和）感觉功能存留，称不完全性脊髓损伤。 （3）ASIA残损指数 ： A：完全损伤， 脊髓功能损伤后骶段S4－5无任何运动、感觉功能保留。 B：不完全损伤，脊髓功能损伤平面以下及骶段S4－5，无运动功能而有感觉的残留。 C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能