国外医院建设技术走势讲义.doc

国外医院建设技术走势 华剑建设集团有限公司 高 适 殷晓冬 目前（2013年10月统一数据）我国共有医院24317家（平均30万人有1家医院）和日本相比（平均12500人有1家医院）尚有很大缺口。 全国医院总诊疗人次达25.4亿人次，入院人数达1.27亿人《2012年中国卫生统计年鉴》。看病人数年递增约12%，住院人数年递增约18%，供需失调。 尽管10年来，国家大力发展医疗事业，但总是远不能满足医疗市场的需求，有必要放眼世界，旨望有所借鉴。 本文介绍国外医院建设的技术走势，《美国标准》和“日本医政”，以供从业者思考。 1.0 《美国标准》 1.1 概述 60年代美国首先将洁净技术引入医院手术室的建造，但多年来其效果并不明显，但价格高、能耗大，一直受到业内从业者的质疑。 新的医学实践，层流（即单向流）手术室术后感染率有增加的趋势。《新的医学实践》是指德国55所医院中的63个外科部门（总计99230例手术）自愿参加德国国家医院监查系统（KISS）。按照美国国家医院传染病监查系统（NNIS）给定的方法和定义，评估手术室（OR, operating room）垂直层流对手术部位的感染率（SSI）影响程度的研究。手术类型包括：髋整形手术、膝整形手术、阑尾切除手术、胆囊切除手术、结肠手术、疝缝手术。所有经过检验的手术过程中，与紊流通风相比层流通风的感染率SSI较高，只有结肠手术是例外。此外，多变量分析结果确认层流通风的手术室有倾向较高SSI风险的趋势。 资料来源“外科年鉴（Annals of Surgery）”Vol.248, No.5, 2008-11《手术室层流对矫形和腹腔手术部位感染无保护作用》 从技术角度看，洁净度高反而造成手术室术后感染率增加，出现技术上的“怪异”。 因此，《美国标准》淡化洁净概念，回避“洁净度”。落实为“医疗设施的通风”。 1.2 ANSI/ASHRAE/ASHE标准170-2008《医疗设施通风》[美] ANSI, American National Standards Institute 美国国家标准院 ASHRAE, American Society of Heating Refrigeration and Air Conditioning Engineers美国采暖制冷与空调工程师学会 ASHE, American Society for Healthcare Engineering 美国医疗工程学会 美国标准：技术定位于医疗环境“舒适性、灭菌、气味”，考虑适当的换气次数（但不排斥空气过滤系统），实际不推荐单向流，将大幅度节省电耗、降低造价。 美国标准手术室分类 分类 说明 A类外科手术（Class A surgery） 无手术前镇静，仅在表面麻醉、局部麻醉或区域麻醉情况下进行的小型外科手术。属于B级或C级外科手术的静脉、脊椎和硬膜外麻醉除外。 B类外科手术（Class B surgery） 病人使用口服、肌肉注射（非肠道）或静脉注射镇静剂，或使用止痛或解离药物的小型或大型外科手术。 C类外科手术（Class C surgery） 需要全身或大面积区域阻滞麻醉以及（或）需要重大身体功能保障的大型手术。 1.3 普通过滤器无灭菌功能 HEPA（High Efficiency Particulate）的二次污染 高效过滤器HEPA其物理过滤性能几乎可以100%的捕集真菌、细菌等微生物。但是在实际使用过程中，过滤器本身成了微生物生长的温床和污染源，细菌、真菌等微生物在过滤器上繁殖生长并穿透过滤器引发二次污染。 二次污染 《电子显微镜拍摄的镜头》 过滤器二次污染机理图 由于普通过滤器无灭菌功能，单向流的气流风速较高，将过滤器二次污染的细菌吹向手术切口造成术后感染率增加。 《医院里过滤器下游侧二次污染的情况》（使用3个月） 2.0 “日本医政” 众所周知，日本是国小人多，但“日本医政”有独特之处。90年代是日本经济高速发时期，“日本医政”以人为本的医院设计理念，民企为主的营运机制，多元化（保健、医疗、福利）的服务体系，应对社会老龄化的策略，周密精致的设计布局等，我国医疗事业均有借鉴之处。 2.1 设计理念 不是“医治疾病”，而是“医治患者”。从偏重功能设施转向以患者为中心治疗环境的关注。 2.2 全民保险体系 90年代日本医院总数9490家，每10万人约有8家（平均12500人有1家医院）；每10万人约有1340张病床（平均75人有1张病床）。民营医院占总医院数的80%左右，占总病床数的60%左右。日本搭建的是一个全民保险的体系。 2.3 应对老龄化 根据联合国定义的人