甲功检测项目临床意义超级实用案例分析.ppt

* 甲状腺功能紊乱可对神经系统、心血管系统、骨骼系统等产生一系列的影响。神经系统兴奋性增高、烦躁易激动，肌颤，也可精神迟纯，情绪低下；心血管系统心率加快，心律失常；骨骼系统呆小病。另可引起性腺、骨分泌功能减退 * 甲状腺疾病主要有以下几种:甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺癌等.甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素增多，进入循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称 .甲状腺疾病：美国统计其发病率约5%，国内发病率更高。 甲亢是内分泌系统的多发病和常见病，甲亢的发病率大约为0.5%，女性是4.1%、男性是1.6%.本病可发生于任何年龄，从新生儿时期到老年人均可能患甲亢病，而最多见于青年及中年的女性.甲状腺功能减退症（简称甲减）是由各种原因引起血清甲状腺激素缺乏或作用发生抵抗，而表现出的一组临床综合病症，包括机体代谢、各个系统的功能低减和水盐代谢等障碍. 甲减是内分泌疾病比较常见的疾病，可发生在各个年龄，以老年为多见.非缺碘地区甲减患病率0.3-1.0%，60岁以上可达2%，甲减在男女都可发病，但女性多见，男:女为1:4-5. 甲状腺炎不少见，包括了一组炎症性及非炎症性的疾病.分为急性化脓性、亚急性 、慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 单纯性甲状腺肿是机体缺碘、存在致甲状腺肿物质，以及甲状激素合成酶缺陷而引起代偿性甲状腺增生肿大，一般无甲状腺功能异常。 临床上以弥漫性甲状腺肿大伴甲状腺功能亢进和结节性甲状腺肿大伴甲状腺功能亢进为多见,约占甲亢病人的90%左右。最常见的甲亢类型是毒性弥漫性甲状腺肿，大约占全部甲亢患者的80%左右。 甲亢是由于甲状腺分泌的甲状腺激素过多而引起的一种疾病。本病多见于女性。甲状腺激素过多可以引起一系列的临床表现，如怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、心慌、情绪紧张及脾气急躁等症状。大多数甲亢患者出现甲状腺肿大，肿大的程度有轻有重，极少数甲亢患者甲状腺不肿大。不少甲亢患者还有眼球突出，眼球突出的程度有轻有重。甲状腺功能检查可以发现甲状腺吸131碘率增加，血中甲状腺激素（T3、T4）水平明显增高。 * * Early detection of tumour affects thyroid cancer mortality * * TG 分子量约660 kDa、二聚体糖蛋白复合物 甲状腺激素合成的基质，受到转译后碘化作用的影响 在甲状腺滤泡中以胶体形式贮存 生理条件下，血循环中可测出少量的TG。 目前还不清楚血浆中的TG的特殊功能。 TSH 是TG生理性释放的主要刺激因子。 甲状腺球蛋白Tg 甲状腺球蛋白抗体TgAb TgAb 基本也由B淋巴细胞产生 与TPOAb可能存在共同的亚链 已经发现有数十种TgAb亚型（H和L链的不同及组合不同） 与Tg共同存在于血液内。 甲状腺炎的诊断、鉴别诊断、疗效监测和预后评估。 多腺体自身免疫性疾病的评估。 自身免疫性甲状腺疾病的家族性评价。 甲状腺癌的诊断和监测 产后甲状腺炎（孕期或产后）的筛选。 TPOAb 和TGAb 的临床应用 甲状腺炎（HT) TPOAb的阳性率 45~79% TgAb的阳性率 31~74% 甲亢(GD) TPOAb的阳性率 15~39% TgAb的阳性率 13~32% TPOAb 和TgAb检测的临床应用 抗体的浓度可能反应了自身免疫活动性程度 TPOAb 和TgAb检测的临床应用---病程监测 1. TPOAb和TgAb持续阳性 AITD仍处于活动期，与症状无必然关系 2. TPOAb和TgAb恢复正常 AITD仍处于免疫抑制或正常状态 或可能预示有甲状腺机能减退出现 3. 异常B淋巴细胞活动持续存在 临床意义需要继续研究 预后作用的报道有差异 TPOAb 和TgAb检测的临床应用---病程监测 分化型甲状腺癌最关键的血清学指标 初始诊断和协助确诊 疗效判断和预后 与TSH水平密切相关 受TgAb和TPOAb干扰 甲状腺球蛋白 Tg 正常参考值仅用于有正常甲状腺的人群 甲状腺手术后Tg必须保持很低水平 Tg和TgAb(TPOAb)同时升高: 甲状腺炎处于活动期或损伤期 分化型甲状腺癌严重转移期 干扰因素 甲状腺球蛋白 Tg临床应用要点 Copyright ?2003 The Endocrine Society 确定一个好的随访模式__首先重视Tg TG检测会发现更多的DTC复发，高达30%(首次治疗后30年内) 的患者会出现临床复发 有转移的甲状腺癌患者的预后很大程度上取决于发现甲状腺癌时的肿瘤大小 Mazzaferri et al 2001. J