甲亢1护理查房案例分析.ppt

1、甲状腺功能的具体数值？2、什么早搏？ * 3、每个具体诊断的时间及评价的具体时间？4、护理目标的时间限定（长期目标or短期目标？） * 6、此处借用后时间还没改 * 一例甲亢病人的护理查房 主查人：程琪 病例资料 患者 陶明生 男性 58岁　因“心慌手抖三月”于2014年8月5日入院，收住41床。 主诉：心慌怕热手抖三月 初步入院诊断：甲状腺功能亢进 病例资料 现病史：患者近三月无明显诱因下出现心慌手抖、怕热多 汗，查甲功高:TSH＜0.008mIU/L，FT3:19.86pmol/L,FT4:43.74, TG-Ab525.2IU/ml，TPO-Ab185.8IU/ml,TR-Ab4.91IU/ml,血常规 肝功能正常，甲状腺实质回声增粗欠均，甲状腺左右叶实 性结节，甲状腺摄碘率高于正常，2h摄碘率33.1%,6h摄碘 率48.3%，24h摄碘率48.7%，拟“甲亢”收住院。 既往史：既往有“高血压”病史，口服降压药治疗，血压控制尚可，有“早搏”病史，目前予“黄杨宁、稳心颗粒”口服 体格检查 入院查体 T:36.4℃ P:92次/分 R:16次/分 BP:110/60㎜Hg 实验室检查及器械检查 甲功：TSH＜0.008mIU/L，FT3:19.86pmol/L,FT4:43.74, TG-Ab525.2IU/ml，TPO-Ab185.8IU/ml, TR-Ab4.91IU/ml 实验室检查及器械检查 护理诊断 营养失调：低于机体需要量 潜在并发症：甲状腺危象 身体意向紊乱：与甲状腺肿大致颈部增粗、眼凸有关 感知改变 有视觉丧失的危险，与甲亢所致浸润性突眼有关。 焦虑 ：与患者所患疾病有关 知识缺乏 ： 与对病程不了解有关 一、营养失调：低于机体需要量 2014-08-05 护理目标：病人营养状况稳定，表现为体重无明显下降。 护理措施：1、监测并纪录病人的进食量 2、鼓励适当活动以增加营养物质代谢和作用，从而增加食欲 3、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境 4、进食高蛋白质、高维生素、高糖类饮食、提供只够热量和 营养以补充消耗满足高代谢需要；慎用卷心菜甘蓝等致甲状 腺肿食物，禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料 5、定期测体重，评估体重变化 2014-08-11 护理评价：病人能接受所规定的饮食恢复并保持正常体重。 二、潜在并发症：甲状腺危象 2014-08-05 护理目标：患者在住院期间未发生甲状腺危象 护理措施：1、避免诱因， 指导病人自我心理调整，避免感染，严重精神刺激，创伤等诱发因素 2、病情监测，观察神志.体温.呼吸.脉搏.血压变化.若原有甲亢症状加重，并出现发热（T39℃) 严重乏力.烦躁.多汗.心悸，心率达140次/分等应警惕甲亢危象的发生，并及时报告医生，并紧急配合医生处理 3、呼吸困难：采取半卧位，吸氧，体温过高者物理降温；躁动不安者使用安全带、保护栏防止摔伤；昏迷患者加强皮肤、口腔、会阴部护理，定时翻身，预防褥疮。 2014-08-10 护理评价：患者在住院期间未发生甲状腺危象 三、身体意向紊乱 与甲状腺肿大致颈部增粗、眼凸有关 2014-08-05 护理目标：患者能充满自信积极面对生活 护理措施：1、提供心理支持：交流、现身疗法、解释疾病的相关信息等 适当修饰 2、建立良好的家庭互助关系：家人的支持 3、促进病人社会交往 2014-08-11 护理评价：患者能充满自信积极面对生活 四、感知改变 有视觉丧失的危险，与甲亢所致浸润性突眼有关。  2014-08-05 护理目标：患者视觉正常 护理措施：?1、指导病人保护眼睛： 戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激。 高枕卧位，使眶内液体减少，，减轻水肿 加强眼部护理，睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能 闭合者覆盖无菌生理盐水纱布或眼罩 眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。 限制钠盐摄入，遵医