甲状腺、乳腺疾病-07案例分析.ppt

颈部疾病 颈部疾病: 甲状腺疾病： （甲状腺肿、甲亢　甲状腺炎、 甲状腺瘤、甲状腺癌） 甲状旁腺疾病 颈淋巴结疾病：(结核) 颈部肿块 颈部的分区： 颈前区 1.颌下颏下区 2.颈前正中区 颈侧区 3.胸锁乳突肌区 4.肩甲舌骨肌斜方肌区 5.锁骨上窝 甲状腺疾病 （thyroid disease) 甲状腺解剖生理概要 单纯性甲状腺肿 一 病因： 1、合成甲状腺激素原料（碘）的缺乏；这是引起单纯性甲状腺肿的主要原因 2、甲状腺激素的需要量增加 3、甲状腺激素生物合成和分泌的障碍 　　最显著的病理改变是滤泡的高度扩张，充满大量胶体，而滤泡壁细胞变为扁平，这显示了甲状腺功能不足的现象 临床表现： 　　一般无全身症状，基础代谢率正常。早期，双侧甲状腺呈弥漫性肿大，质软，表面光滑无结节，可随吞咽上下移动。逐渐在肿大腺体一侧，也可在两侧，扪及多个（或单个）结节。 　　较大的结节性甲状腺肿，可以压迫邻近器官，而引起各种症状 。 　　可继发甲状腺机能亢进，也可发生恶变 。 治疗 　　1．青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可以不给药物治疗 。 　　2、20岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿者，可给以少量甲状腺素，以抑制垂体前叶促甲状腺激素的分泌。 　　3．如有以下情况者，应及时行手术治疗： （手术治疗适应症）： 　1、压迫气管、食管、喉返神经或交感神经节而引起临床症状者。 　2、胸骨后甲状腺肿。 　3、巨大甲状腺肿，影响工作生活者。 　4、结节性甲状腺肿继发有功能亢进者。 5、结节性甲状腺肿疑有恶变者。 甲状腺机能亢进症 的外科治疗 Hyperthyroidism surgery treatment 手术适应症： 除了青少年患者，病情较轻者及伴有其他严重疾患不宜手术者外，均可手术治疗。对于继发性甲亢和高功能腺瘤，应用抗甲状腺药物或131碘治疗的效果都不甚显著，同时还有恶变的可能存在，更宜以手术治疗为主。 并发有左心扩大，甚至发生心律失常者，通过手术治疗甲亢后，始能治愈。 甲状腺机能亢进对妊娠可造成不良影响，引起流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠中毒症等；妊娠又可能加重甲状腺功能亢进。因此，在娠妊早期、中期、即4～6个月，仍应考虑手术治疗；到晚期，甲状腺功能亢进与妊娠间的相互影响已不大，则可待分娩后再行手术治疗。 故目前公认的手术指征为： 1、继发性甲亢或高功能 腺瘤 2、中度以上原发性甲亢 3、腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿大的甲亢 4、药物治疗或碘131治疗后复发，或难以长期坚持用药者 基础代谢率的计算 (Base Metabolize Rate BMR) 简易计算方式： BMR=(脉率+脉压)-111 正常±10%内， 增高＋20～ 30% 为轻度甲亢， ＋30%～ 60%为中度甲亢， 增高＞＋60%为重度甲亢 甲亢的术前准备：甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下，手术危险性很大。因此，充分而完善的术前准备及其重要。 1、一般准备：消除病人的顾虑和恐惧心理。精神紧张、不安和失眠者可给与镇静剂和安眠药。以及治疗心力衰竭及心房颤动等。 2、术前检查 ：①测定基础代谢率，T3T4检查及131碘吸收试验。 ②喉镜检查 。③心电图检查,彩超。 3．药物准备：控制甲亢 ①硫氧嘧啶类药物(或咪唑类药物) ②复方碘溶液（lugol氏液、卢戈氏液） ③心得安 对于常规应用碘剂(中度)或合并应用抗甲状腺药物(中、重度)不能耐受或作用不显著者，使用碘剂与心得安合用作术前准备。 一般先硫脲类药物再碘剂。凡不准备手术者一律不要用碘剂治疗。近年来，有人主张完全单用心得安作甲亢的术前准备。可缩短术前准备时间，并且不影响甲状腺功能。 应在①症状得到控制。②脉率﹤90次/分。③基础代谢率﹤+20%方可进行手术。 甲状腺次全切除术要点： 　1．麻醉 ：局部麻醉 或气管内麻醉 2．手术操作应轻柔、细致。 3. 紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动静脉 。 4. 离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎甲状腺下动脉(如要结扎甲状腺下动脉 ) 5. 切除腺体的80～90％，术中要严密止血，并应通畅引流24～48小时 6. 加强术后观察和护理  甲状腺和气管、食管、血管 前面观 及神经的解剖关系（背面观） 术后主要并发症： 　1．术后呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因为①切口内出血压迫气管。②喉头水肿。③术后气管塌陷。 ④双侧喉返神经损伤。