甲状腺疾病病人的护理案例分析.ppt

四、治疗与护理 治疗要点： 病因治疗：补充碘剂 手术治疗 无明显原因：甲状腺制剂---左甲状腺素 护理： 思考：主要护理诊断？ 护理措施：？ 5.甲状腺危象的抢救： * 去除诱因 * 吸氧 * 降温：物理，药物降温（异丙嗪 + 度冷丁） * 用药： PTU 复方碘溶液 心得安 HC 过1-2小时 首选 哪些诱因？ 6.浸润性突眼的治疗 用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片 + 抗甲状腺药。 7.甲亢性心脏病治疗 首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的病人可使用抗甲状腺药物、β-受体阻滞剂等药物治疗。 （一）护理诊断/问题 1.营养失调 低于机体需要量 与代谢率增高有关。 2.个人应对无效 与性格及情绪改变有关。 3.有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。 4.潜在并发症 甲状腺危象。 五、护理诊断与措施 （二）护理措施 1．抗甲状腺药治疗护理：要坚持用药，一个疗程1.5-2年。从小剂量开始使用。密切观察有无粒细胞减少、肝脏损害、药疹等不良反应。脉搏减慢、体重增加是用药有效指征。 2．放射性131I的治疗护理：空腹服131I两小时后方可进食。治疗前后1个月内避免服用含碘的药物和食物。警惕甲状腺危象、甲减、甲状腺炎、突眼恶化等并发症发生。 五、护理诊断与措施 3.甲状腺危象的护理 配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温。 遵医嘱用药（见治疗） 环境适宜：凉爽、安静、空气流通。 注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤。 避免诱因 监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况。 4.突眼护理 白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。 5．日常护理 环境：凉爽、安静，减少探视，避免各种不良的情绪刺激。 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质、低纤维素的饮食。避免刺激性食物、饮料。禁食含碘食物。 心理：对病人和蔼、耐心，尽量避免引起病人情绪激动。 8.病情观察 （1）观察生命体征、神志、体重、 突眼、甲状腺肿的程度。 （2）了解激素监测结果。 （3）警惕甲状腺危象的表现。 9.健康教育：指导病人合理休息、饮食、用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成影响的因素。 病例分析 1．诊断分析 该病人有甲状腺毒症表现、甲状腺肿大并可闻及血管杂音、突眼，FT4、FT3升高，TSH降低，符合甲亢诊断；此外病人神志恍惚、高热、心动过速、呼吸急促、烦躁不安，符合甲状腺危象的诊断。故初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。 2、护理分析 甲状腺危象——立即建立静脉通道。吸氧。环境安静、凉爽、通风。口服PTU、复方碘溶液、β-受体阻滞剂，静脉用氢化可的松。 有病情变化可能——严密监测生命体征及病情变化情况。 病例分析 用多种药物——观察药物疗效及副作用。 高热——降温。口腔、皮肤护理。 烦躁不安、情绪改变——安全、心理护理。 浸润性突眼——突眼护理。 营养失调：低于机体需要量——饮食护理。 活动无耐力——生活护理。 缺乏本病知识——进行健康指导。 第七章内分泌代谢性疾病病人护理 甲状腺疾病 * 单纯性甲状腺肿 * 甲状腺功能亢进症 * 甲状腺功能减退症 下丘脑-垂体-靶腺间的反馈调节 甲状腺激素的生理功能： 1.产热作用 2.参与物质代谢 糖：小剂量则促进糖原合成；大剂量为分解 脂肪：促进合成与降解（以降解较明显） 蛋白质：小剂量为合成；大剂量为分解 水、盐代谢：利尿， 3. 促进神经系统发育 4.对骨骼、肌肉的作用：兴奋破骨和成骨细胞导致骨质脱钙，使肌肉神经应激性增高 单纯性甲状腺肿 概 述 单纯性甲状腺肿是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。当本病患病率超过10%时，称为地方甲状腺肿。 请思考： 单纯性甲状腺肿有哪些病因？ （一）病因 1.碘缺乏:是地方性甲状腺肿的主要原因。 2.甲状腺激素合成或分泌障碍： 1）摄入碘过多---高碘性甲状腺肿 2）致甲状腺肿物质 食物:卷心菜、萝卜、黄豆、白菜、小米、核桃等。 药物:硫脲类、磺胺类、水杨酸等。 高碘:如常年引用含碘高的水。 3）先天性某些酶缺陷。 4.甲状腺激素需要量增加:发育、妊娠、哺乳。 一、病因和发病机制 （二）发病机制 各种病因 TH不足 甲状腺代偿性增生、肿大 TSH分泌增加 请根据病因思考： 单纯性甲状腺肿的发病机制？ 1.症状：主要表现为甲状腺肿大引起的压迫症状。 2.体征：主要体征为甲状腺肿大。 二、临床表现 （一）检查 1.甲状腺功能检查：血清T3、T4基本正常。 2.