皮肤性病学总论案例分析.ppt

鳞屑 痂 浸渍 抓 痕 增生性瘢痕 瘢痕疙瘩 苔藓样变 萎缩 皮肤性病的诊断 病史（一般资料、主诉、现病史、既往史、个人史、月经史、婚育史、家族史） 体格检查（全身检查、专科检查） 实验室检查（皮肤病理、病原体检测、过敏原检测） 病史采集 一般资料：姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、出生地、居住地等 主诉: 部位+皮损+自觉症状+发病时间 现病史：详细记录患者从发病至就诊的全过程；皮损的发展演变，环境因子（季节、气候、饮食、嗜好等）与疾病的关系 病史采集 既往史：既往疾病史、过敏史、药物过敏史 个人史：生活习惯、饮食习惯、冶游史 月经史 婚育史 家族史 皮肤专科检查 视诊、触诊、特殊检查 检查注意事项： 光线、温度、充分暴露皮损、注意患者隐私 顺序： 先全身，后局部 由上至下，先中间后两边：头，胸，腹，背，会阴，四肢 先视，再触，最后特殊检查 皮肤专科检查 视诊 皮损描述：大小、性质、数目、颜色、边缘及界限、形状、表面、内容、基底、部位、分布、排列 皮肤专科检查 触诊：了解皮损温度、湿度、油腻程度，皮损质地、位置，有无增厚、萎缩、压痛、感觉异常 Nikolsky sign(尼氏征）:一些皮肤病发生表皮棘层松解现象的触诊表现。有四种阳性表现。 皮肤专科检查 特殊检查： 玻片压诊 鳞屑刮除法 皮肤划痕试验 第四章 皮肤性病的治疗 内用药物治疗 口服或注射药物 封闭疗法 外用药物治疗 药物性质 药物剂型 使用原则 物理疗法 冷冻、电疗、光疗、放射、水疗、微波 外科治疗 磨削术、切割术、移植术等 抗组胺药物(Antihistamines)： 原 理：与组胺竞争组胺受体，消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、血压下降等作用。 副作用：嗜睡、口干、排尿困难、瞳孔散大 常用药物： 第一代 扑尔敏、赛赓定、苯海拉明、多虑平 第二代 息斯敏、特非拉定、开瑞坦、皿治林、 西替利嗪 内用药物 内用药物 抗真菌药（Antifungous agents） 灰黄霉素（Griseofulvin） 酮康唑（Ketoconazol） 伊曲康唑（Itraconazole） 氟康唑（Fluconazole） 特比萘芬（Terbinafine） 内用药物 抗生素（Antibiotics） 感染性疾病（Infectious disease） 性传播疾病（STD） 维生素（Vitamines） * 皮肤性病学总论 皮肤的解剖 表皮的构成 角质形成细胞(keratinocyte) 表皮的主要细胞，占80%以上，产生角质蛋白 树枝状细胞：黑素细胞 朗格汉斯细胞 麦克尔细胞 表皮的构成 基 底 层 一层立方状或柱状细胞，有 分裂增殖能力 棘细胞层 4~10层多角形细胞 颗 粒 层 2~4层梭形细胞 透 明 层 2~3层扁平细胞 角 质 层 5~20层扁平、无核细胞 表皮的构成 黑素细胞(melanocyte) 位于基底细胞层，占10% 产生黑素 朗格汉斯细胞(langerhans cell) 位于基底细胞层上方，占3~5% 抗原提呈细胞 麦克尔细胞（Merkle cell） 位于基底细胞之间 是一种感觉细胞，能感受触觉 正常人表皮朗格汉斯细胞 表皮通过时间（更替时间） 正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天 基底膜带（ basement membrane zone) 皮肤基底膜带位于表皮与真皮之间，电镜下由胞膜层、透明层、致密层、致密下层组成。 真皮的分层 乳头层：毛细血管、毛细淋巴管、神经 末梢 网状层：血管、淋巴管、神经、皮肤附属器、 肌肉 真皮的构成 纤维 胶原纤维、网状纤维、弹力纤维 基质 蛋白多糖 细胞 成纤维细胞、肥大细胞等 皮肤附属器官 毛囊、皮脂腺、汗腺 其他 血管、神经、淋巴管和肌肉 皮下组织 由疏松结缔组织与脂肪小叶组成，有汗腺、毛囊、血管、淋巴管及神经。 皮 肤 附 属 器 毛发和毛囊(hair) 皮脂腺(sebaceous gland) 小汗腺(eccrine gland) 大汗腺