检验标本采集指南案例分析.ppt

检验标本采集指南 太原市第四人民医院检验科 布红丽 一、标本采集的意义 在临床护理工作中，经常要采集病人的排泄物、分泌物、呕吐物、血液、体液等标本送验，旨在通过实验室的检查方法来鉴定病原，了解疾病的性质及病情的进展情况。检验结果必须能真实客观地反映患者当前病情，因此，尽可能避免一切干扰因素。正确的检验结果对疾病的诊断、治疗和预后的判断具有一定的价值。 正确的检验结果对疾病的诊断、治疗和预后的判断具有一定的价值。而正确的检验结果与正确地采集标本关系密切，护士必须了解各种检验的临床意义，掌握采集标本的正确方法，以保证检验结果不受影响是护理工作的重要责任。 “用不符合质量要求的标本进行检验，不如不进行这项检验”应该成为我们牢记的座右铭。  二、标本采集的原则 　1．采集任何标本前，都应先填写检验单，选择适当的标本容器，在容器外面贴上标签，标明科别、床号、姓名、性别、住院号、检验目的及送验日期等。 　　2．采集标本前、后及送验前均应仔细遂项核对检验单，以防发生差错，并应向病人说明检验项目的有关事宜。以消除顾虑，取得配合。 　　 3．凡采集细菌培养标本，须放入无菌容器内，事先检查容器有无裂缝，瓶塞是否干燥，培养基是否足够，有无混浊，变质等。采集时应严格执行无菌操作，不可混入防腐剂、消毒剂及其它药物，以免影响检验结果。培养标本应在病人使用抗菌药物之前采集，如已用药，应在检验单上注明。 　　 4．采集各项标本均应按照规定要求做到：及时采集，标本要新鲜，量要准确，按时送验，不应放置过久，以免影响检验结果，特殊标本要注明采集时间。 　　5．必须掌握正确的采集方法，如做妊娠试验要留晨尿。因晨尿内绒毛膜促性腺激素的含量高，容易获得阳性结果。 检验项目与所用管 血细胞分析：专用管抽血2mL，轻微颠倒5次，紫色管。　　血沉： 即抽即送，及时摇匀，血液与抗凝剂比例为4:1，装0.4ml抗凝剂，抽血至2ml，轻微颠倒5次，黑色管。　　 凝血项目：放置时间不宜超过半小时，及时摇匀，血液与抗凝剂比例为 9:1，装0.2ml抗凝剂，抽血至2ml，轻微颠倒5次，兰色管。 血气分析：动脉血0.5—0.8 ml，肝素抗凝，上下颠倒混匀。　　生化标本：一般应空腹抽血3ml—5 ml，黄色管（速凝管）或红色管。　　免疫标本：一般应空腹抽血3ml-5 ml，黄色管（速凝管）或红色管。　　 输血标本：黄色管（速凝管）或红色管。采血3mL。血系列管采血2 mL。 血液流变学：肝素抗凝管空腹抽血5 ml，轻微颠倒5次，绿色管。采血后于室温尽快送检。 三、标本采集前病人准备 　1．病人状态　　一般需在安静状态下采集标本，因运动能影响许多项目的测定结果。活动的影响可分暂时和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。　　 2．饮食　　多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。　　(1) 餐后血液中ALT、GLU、BNU、Na等均可升高，但空腹达24h以上，可出现低血糖，血中TG、游离甘油及脂肪酸可增高。血清胆红素可增高，并非空腹越长越好。　　(2) 高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。　　(3) 高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。 (4) 高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。　　(5) 含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。　　 食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。　　 (7) 饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。　　 吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8％，而不吸烟者含量在1％以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。 3．药物　　药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。（后面附药物对检验结果的影响） 4．体位　　体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆A