葡萄膜大脑炎护理案例分析.ppt

双眼葡萄膜大脑炎 一、疾病定义 特发性葡萄膜大脑炎又名Vogt-小柳-原田综合征（VKH）。 特征表现：双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎，伴有全身性的脑膜刺 激征听力障碍，白癜风，毛发变白或脱落等病症。 病理表现：慢性弥漫性肉芽肿性葡萄膜炎。 病因：本病原因不明，可能是由病毒感染或自身免疫反应所致 与免疫遗传因素有关。 二、临床表现 1、特点：常急性发作开始，病程迁延反复。 发病前多有感冒样前驱症状如：发热、头痛、头晕、 耳鸣、听力下降、颈项强直、颅内压增高等。3-5 天后出现葡萄膜炎表现，双眼视力突然下降。并发症 有并发性白内障、继发性青光眼和渗出性视网膜脱离。 2、眼部检查：VK型见结膜充血、灰白色乃至羊脂状KP， 瞳孔 缩小，虹膜后粘连等；H型可见玻璃体混浊， 视网膜 水肿、渗出、静脉充盈迂曲，甚至浆液性视网膜脱离。 3、预后: 部分患者经及时治疗，眼底病变逐渐消退，多数则病 情进展，最终形成全葡萄膜炎。 三、诊断 1、病史及临床表现 2、FFA急性炎症期表现：色素上皮损害，多发性点状高荧光特征 对诊断有很大帮助。 四、治疗 A、散瞳。 B、糖皮质激素治疗。 开始予稍大剂量的冲击治疗，急性炎症控制后剂量递减，静止 后需维持量治疗3-6个月。 C、炎症严重及复发者，糖皮质激素治疗难以奏效时，免疫指标确 切下应用免疫抑制剂，注意其副作用和毒性。 五、护理诊断 1、感知改变 视力下降 与房水混浊、角膜后沉着物、黄斑水 肿有关。 2、焦虑 与视功能障碍有关。 3、知识缺乏 缺乏皮质类固醇激素和散瞳药的用药知识。 4、潜在并发症 并发性白内障（晶状体混浊）、继发性青光眼 （眼压升高）、与疾病反复发作或皮质类固醇激素副作用有关 六、护理计划 （一）预期目标 1、视力停止下降 2、焦虑减轻或消失 3、病人了解相关用药知识。 4、病情稳定，减少并发症的发生。 （二）护理措施 1、视力下降停止 正确用药及做好用药指导、药物付作用观察及处理。 局部用散瞳剂。目的是防止或拉开虹膜后粘连，解除睫状肌、 瞳孔括约肌痉挛以减轻充血、水肿等促进炎症恢复。 点散瞳药后要压迫泪囊部3-5分钟，目的是防止药液通过泪道 ，鼻腔吸收而发生中毒。如出现口干欲饮水，继而心跳、面色 潮红、头晕、烦躁不安、胡言乱语等症状要立即停药，及时通 知医生及时救治：嘱患者情绪放松，卧床，多饮水，保温，予 静脉滴注葡萄糖。 局部应用糖皮质激素可抑制炎症反应；全身及局部长期应用激 素的病人需注意副作用，如向心性肥胖、胃出血等。 2、焦虑减轻或消失 心理护理 原田氏眼病病程长，疗效慢，视力下降明显，又 需要长期的糖皮质激素治疗，患者心情抑郁，担心预后，缺 乏治疗信心，我们应耐心细致的解释疾病发生、发展及转归， 介绍治愈病例，增加患者治愈疾病的信心，强调情绪稳定的 重要性，指导及帮助其缓解心理压力，积极配合治疗。 3、病人了解相关用药知识。 激素用药前应了解患者禁忌症如是否有活动性消化性溃疡 近期是否有外科手术病史，骨折，严重的高血压，糖尿病 等，如果有用药禁忌则应权衡利弊再进行大剂量激素治疗。 不能随意停药 防止药物“反跳”现象发生 告知患者慎重 对待停药问题，做到按时按量给药。 观察有无恶心、呕吐、尤其是黑便等消化道出血症状。 散瞳剂用药 告知患者药物作用（防止虹膜后粘连）及压 迫泪囊部（避免中毒反应）。 4、病情稳定，减少并发症的发生。 观察病情变化，有无视力下降明显、眼部胀痛头 痛等现象，及时对症处理，患者出院时护士应做 好出院指导，按医嘱用药、定期门诊复查，病情 变化应随时就诊。