李铁钢.急性化脓性腹膜炎案例分析.ppt

(Acute Purulent Peritonitis) 中南大学湘雅二医院普外科 李铁钢 腹膜炎是指腹腔脏层腹膜 和壁层腹膜的炎症 ，可由细菌、化学、物理损伤等引起。是临床常见急腹症之一。处理不及时可导致严重的病理生理紊乱而危及生命。 1、解剖特点： 壁层 腹 膜 脏层 大腹腔 大网膜、腹腔 小腹腔 壁层 腹膜神经血管 脏层 重点神经支配特点! 2、功能特点Function and Mechanism 腹膜--四大功能 (1)润滑功能 (2)吸收和渗出 (3)防御作用 (4)修复作用 大网膜--四大功能 (1)包裹 (2)填塞 (3)局限 (4)修复 急性弥漫性腹膜炎 Acute Diffuse Peritonitis 分 类 继发---继发于腹内脏器病变或损伤 根据发病机制 血行、上行 原发---腹腔无原发病灶 扩散 、透壁 根据累及范围---局限、弥漫 根据病因学------细菌、化学 根据临床经过---急性、亚急性、慢性 病因 (指继发性腹膜炎) 病变 (1)穿孔或破裂 外伤 (2)吻合口漏 (3)手术感染 (4)腹壁穿透伤 (5)炎症扩散 最常见原因是： 器官穿孔 或损伤引起的 腹壁或内脏破 裂。 菌群特点： 大肠杆菌最多 见，其次为厌氧 类杆菌、链球菌、 变形杆菌；混合 感染多见。 病理生理 反应方式： 细菌或胃肠内容物 腹腔 腹膜充血、水肿、渗出 化脓、炎性介质释放(TNFα IL-1 IL-6、弹力蛋白酶、NO) 炎症局限---吸收、形成脓肿 转归 炎症加重、扩散---水盐代谢紊乱 血容量不足、休克 MOF ACS 取决因素： 患者全身和局部防御能力， 污染细菌性质、数量、时间。 临床表现 腹痛、腹部压反跳痛和肌紧张。 症状---腹痛、恶心呕吐、体温脉搏 感染中毒症 状，最主要的临床表现是腹痛，最早出现 的常见症状是恶心、呕吐。 体征---腹胀、腹式呼吸减弱或消失、压痛反跳痛 和腹肌紧张，肝浊音界缩小、移动性浊音、 肠鸣音减弱或消失、直肠指检(+)。 最重要指征：腹部压痛反跳痛和肌紧张。 化验检查Laboratory Test WBC N 中毒颗粒 腹片肠麻痺、 膈下游离气体 B超原发病变、腹内积液。 观察判断腹膜炎方法： 腹胀情况、肠鸣音变化、体温脉搏 变化(分离)、血象等指征。 诊 断Diagnosis 根据病史、体征、化验检查综合分析 确定原发病灶--(1)病史特点 (2)压痛最明显处 (3)轻叩全腹最痛处 (4)X线、B超指导 (5)穿刺抽液特点 腹腔穿刺方法 鉴别诊断---内科疾病 、 原发性腹膜炎、