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气管切开护理案例分析.ppt

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1、气肿 纵隔气肿是手术中过多分离气管前筋膜,气体沿气管前筋膜进入纵隔,形成纵隔气肿。对纵隔积气较多者,可于胸骨上方沿气管壁向下分离,使空气向上逸处。 气胸是最严重的,是在暴露气管时,向下分离过多、过深,损伤胸膜引起。右侧胸膜顶位置较高,儿童尤甚,故损伤机会较左侧多。 六、气管切开后的护理 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在21℃,湿度保持在60%,气管套口覆盖双层温湿纱布,室内经常洒水,或应用加湿器,定时以紫外线消毒室内空气,每天按时通风。 2、体位:颅内压增高患者宜低枕以利于呼吸道分泌物排出,喉部手术及鼻饲病人取半卧位,根据病情也可给予侧卧位,给患者翻身时应头颈躯干处于同一轴线,防止套管旋转角度过大。 六、气管切开后的护理 3、护士了解气管套管的结构,以免危急时因慌忙而造成错误。 4、气管套管以两条布带固定于颈部,固定带应系死结,与颈部的间隙以一横指为宜,每日要检查固定带的松紧度。 5、套管口盖2-4层湿纱布,以免干燥空气直接进入套管内。 6、密切观察患者的呼吸情况,及时吸出呼吸道分泌物,观察套管是否通畅。 六、气管切开后的护理 7、充分湿化:气道湿化是所有人工气道护理的关键,气管切开的病人失去湿化功能,容易产气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化:(1)间歇湿化; (2)持续湿化法 8、及时吸痰:气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应随时清除气道中的痰液,吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。吸痰时间视病情而定,吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。 六、气管切开后的护理 9、保持切口清洁干燥,外套管下垫纱布,经常更换,保持清洁,每日更换纱布2-4次。(一般情况早晚各一次,如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染,应及时更换)。 10、清洗消毒内套管,每6-8小时1次。分泌物稠厚又多时,可随时清洗消毒内套管。清洗方法:取出的内套管用清水及纱布将其管内的痰液清洗干净后,煮沸消毒,煮沸时用蒸馏水,不可用自来水或生理盐水。 六、气管切开后的护理 11、分泌物粘结成痂阻塞,如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安,应立即将套管内管取出检查。及时清除结痂。若分泌物多时,为防止管腔阻塞,可用同一型号的消毒内管交替使用。 (一)吸痰的护理: 吸痰的时机 不必要的频繁吸痰可导致气管粘膜损伤,使分泌物增多加重低氧血症。 而按需湿化吸痰比定时湿化吸痰更有效,一方面减少了对患者的刺激,另一方面痰量多的患者因拘泥于定时湿化吸痰,则不能及时清除气道内分泌物,导致并发症的发生。 现在我们认为适时吸痰是控制肺部感染的重要措施,将吸痰不作为常规操作。 吸痰的临床指征 患者频繁咳嗽,听诊有痰鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安,出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率的改变 吸痰管的选择 一般成人使用16-18号吸痰管,儿童:10/12FG 吸痰管的外径与气管套管内经比应<0.5,一方面防止负压过大引起肺不张,另一方面减轻缺氧的程度; 痰液性状不同可采用不同的吸引管,如对稀簿痰液用较细多孔的吸引管, 且多孔结构可减轻对气管黏膜机械刺激和损伤, 痰液黏稠者可采用较粗的吸引管。对儿童来说, 吸痰管的选择尤为重要。 吸痰注意事项 1、每次操作时间不超过15 s,两次吸痰间隔时间不超过3-5min,一般连续吸痰不超过3次; 2、轻柔送吸痰管至深部,吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器,至气管插管或气管切开套管后1-2cm,插入直到遇到阻力(气管分叉处)后将吸痰管上提0.5-1.0 cm ,再打开负压吸引,右手保持旋转,左右旋转或向上提拉吸痰管,吸出痰液,切勿上下抽动; 3、吸痰后可给予1~2 min高浓度吸氧,应用呼吸机病人可给予1~2 min纯氧吸入。 吸痰注意事项 4、吸痰时注意无菌操作,操作前洗手,一根导管只用一次(只进气道一次),吸痰时坚持由内向外的原则,先吸气管内分泌物,然后再吸鼻、口腔内分泌物。 5、吸引负压 成人0.033-0.053 Mpa (247-397mmHg), 儿童 0.013-0.033(97-247), 新生儿小于0.013(97), 婴幼儿0.013-0.026 (97-195) 1 MPa=7500.62mmHg 吸痰注意事项 6、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射,这有利于排痰和痰液的吸出。 7、正确规范的吸痰术有利于保持呼吸道通畅,减少气道阻力,防止分泌物坠积而致肺不张、肺炎;防止分泌物干结脱落而致气道阻塞,常规吸引每小时1次,具体视分泌物少决定吸引时间和次,吸痰动作宜轻、稳、快。 8、口腔吸痰管和气管吸痰管分别放置使用以避免交叉感染。 吸痰注意事项 9、一次持续吸尽为好,

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