浅析血培养案例分析.ppt

浅析血培养 阜外心血管病医院 王墨扬 血培养----SINCE 1905 血行性感染现状概述 在医院获得性感染中所占比例逐渐增加 200，000例血行性感染/年 病死率20-25％ 血培养对于临床的指导意义 1.诊断 识别菌血症及败血症患者 明确感染病人的病原体 预后 评估感染病人的预后 评估现有治疗是否充分治疗原发性感染 2.培养定性及药敏试验，针对性使用抗生素，避免盲目滥用抗生素导致二重感染 3.对于CCU 介入治疗及监护室血管内导管(深静脉、动脉监测 IABP）相关感染的诊断和治疗 常见血性感染致病菌 　 分离株比例 致病菌 美国1 芬兰2 凝固酶阴性葡萄球菌 31.90% 31% 金黄色葡萄球菌 15.70% 11% 肠球菌 11.10% 6% 念珠菌属 7.60% 4% 大肠杆菌 5.70% 11% 克雷伯菌属 5.40% 5% 肠杆菌属 4.50% 3% 假单胞菌属 4.40% 5% 沙雷菌属 1.40% 草绿色链球菌 1.40% 5% 什么样的病人需要留置血培养 可疑存在菌血症及败血症 菌血症：微生物侵入血液内迅速繁殖而超出免疫系统清除能力时，可形成菌血症及真菌血症。 败血症（septicemia），是指细菌进入血，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。 什么样的病人需要留置血培养 留置血培养的临床指征 发热大于38摄氏度，或低体温小于36摄氏度 寒战 白细胞计数增高，特别有核左移情况 粒细胞减少 血小板减少 皮肤黏膜出血 昏迷 留置血培养的临床指征 多器官衰竭 血液病患者出现粒细胞减少，血小板减少等 血压降低，CRP升高呼吸加快 血培养标本采集的时机 尽可能在使用抗生素前采集（应用抗生素治疗前进行血培养分离到致病菌的可能性增加2.2倍） 如果已经使用抗生素，当其血药浓度达到谷值时留取培养可能提高阳性率（一般在停药后6-8H，或下一次使用抗生素之前） 发热初起时及寒战时抽血阳性率高 怀疑血流感染时应及时采血而不要等待体温超过38度而延误时机 特别注意 对间歇性菌血症，用于培养的血液应在估计寒战或体温高峰到来之前采集，因为细菌流入血液与寒战发作通常间隔1h，在发烧时血液可能没有细菌，实际上，血培养通常是在寒战或发烧后进行。由于细菌很快会从血液中清除，因此，在寒战或发烧后应尽快抽取血培养。 留取血培养的次数、位置和血量 血流感染时血培养抽取强调：多次、不同部位留取血样 避免只留取一套血培养（难以判断污染与否，容易出现假阳性或假阴性） 第二套或第三套血培养能够：增加致病菌的检出率有助于识别污染 对于符合指征病人24H内应在不同静脉穿刺部位留取2或3套血培养（包括需氧和厌氧瓶）每次间隔应大于一小时 多次培养的优势 留取血培养的次数、位置和血量 明确急性败血症：应在24H内不同部位（如左右手臂，颈部）静脉血采血不少于3次 急性心内膜炎应在抗生素治疗前1-2H内留置三分血培养；SBE应在24H内留三次 对于不明原因发热或感染不明确可不定期多次多部位采样，但24小时内不宜超过3次。如48H培养阴性，应继续采样送检 血培养需要的采血量 成年人每瓶5-10ML，不少于5ML（血培养每增加1ml，培养检出率增加3％） 儿童每瓶3-5毫升 采血量不宜过多 1.血液及培养基比例1:5-1:10合适，若血液过多会影响分析 2.可能导致危重病人医源性贫血 ！若采血量有限应先保证需氧瓶用血 血培养阳性率的影响因素 血液屏障： 细菌数量少 间歇性菌血症 血液成分中的杀菌机制 血培养阳性率的影响因素 临床和实验室因素 采血量 抗生素使用 血培养数目 血培养时机 培养时间 培养环境 培养基 小结：提高血培养阳性率 何时留取血培养 皮肤消毒，严格无菌操作（有经验的护士操作有