人工气道的护理案例分析.ppt

固定 1.置管成功后，传统的固定方法是用2条胶布固定口咽通气管于口角, 避免移位，保持呼吸道通畅。 口咽通气管的护理 1. 保持管道通畅?? 及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚至窒息。吸痰前后应吸入高浓度氧，并注意加强呼吸道温化、湿化，打开负压装置，插入10～16号吸痰管刺激病人呛咳后旋转边吸边退出吸痰管，每次吸痰时间控制在15 s左右，达到清理呼吸道的作用。 2. 监测生命体征???　严密观察病情变化，并记录病情进展，在口咽通气管治疗过程中若患者呼吸频率、血氧饱和度进行性下降甚至呼吸骤停，应配合医生拔除口咽通气管，迅速改行气管插管，胸外心脏按压，球囊辅助呼吸或呼吸机机械通气。 　　 口咽通气管的护理 3. 注意氧疗及湿化?? 　 加强呼吸道的温化、湿化。口咽管外口盖一层生理盐水湿纱布，既湿化气道又防止吸入异物与灰尘。吸氧时接温水湿化瓶或加热器，使吸入氧气温度维持在32～35℃；也可适时经口咽通气管滴入蒸馏水，不可少于250 ml/d,或在吸痰时将5～10 ml生理盐水缓慢滴入，然后吸出也能达到湿化目的。 4.? 口腔护理?? 　 昏迷者口咽管可持续放置于口腔内，但每隔2～3小时要清洁口腔一次并更换口咽管，防止痰痂堵塞。换下的口咽管浸泡消毒液内，清水冲洗后晾干备用。 气管插管和气管切开的护理 一般护理 ⑴行床旁胸片确定气管插管的深度。 ⑵对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。 ⑶固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上1～2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。 一般护理 ⑷保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗雾化吸入及吸痰。 ⑸吸痰时注意痰的色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。 ⑹吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内一口腔一鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。 一般护理 ⑺监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小时将气囊放气5分钟，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压-25cmH20 ⑻做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理 ⑼气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。 护理安全提示 1、呼吸困难或停止者，应先行人工呼吸，再行插管，以免延长缺氧时间。 2、插管要动作轻柔、敏捷，插管期间密切观察病情，注意口腔护理，按无菌操作及时吸痰。 3、使用麻醉机或人工呼吸器必须将套囊充气后才能应用，以保证有效氧的应用。 护理安全提示 4、对于呼吸停止者，紧急插管可不用麻醉，但对破伤风者应给予肌肉松弛剂。 5、经口插管时间以48小时以内为宜，根据病情一般为3-7天，经鼻插管可延长至两周左右，充气套囊每8-12小时放气5分钟。 6、气管导管型号适当：男性口腔管为7.5-8.5，女性为7.0-8.0。鼻腔管比口腔管小0.5-1，且无套囊。 护理安全提示 ７、定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。 ８、行气管插管的禁忌症? ? ⑴急性咽喉炎、喉水肿、咽侧壁脓肿。? ? ⑵主动脉瘤压迫气管。? ? ⑶有明显的出血倾向。 * * 人工气道的护理 气管切开的目的或意义：可减少呼吸无效腔，有利于及时清除肺内痰液、保持呼吸道通畅、避免窒息，对维持有效氧供、赢得呼吸中枢功能恢复、减少并发症及降低病死率有重要的意义 。 1 环境护理 良好的病房环境 重症病房内 安静、清洁、空气流通良好, 室温保持在18- 20℃左右, 湿度保持在 60%以上, 定期清洁、消毒。 2 基础护理 按时翻身扣背，昏迷病人每2小时翻身扣背１次，关于扣背的方法有不少争议，有认为扣背频率为60-70次/分， 或认为100-200次/分左右轻度快速扣背的效果较好 3 气切相关护理 3.1气道湿化 由于气管切开患者呼吸的空气未经鼻黏膜过滤、湿润或病人高热等多种原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而发生堵管现象。常用措施有： 环境湿化； 气切处敷湿盐水纱布； 雾化吸入； 间歇气管内直接滴入药物； 持续气道内滴注； 微量泵 常用的雾化吸入方案为： 生理盐水20 ml+沐舒坦 15 mg 或 30 mg 作为雾化液，采用小雾量、短时间、间歇雾化法，每 2 h 雾化吸入 10～15 min ，管口气雾温度保持在 30～35℃，避免长时间雾化导致患者血氧分压下降。 气管内注药方案：0.9%的生理盐水+庆大霉素8万U+沐舒坦30 mg 配成湿化液, 气管内给药方法有 2 种, 一种为间歇气管内直接滴入药物, 用注射器每隔 15～30 min 向气管内缓慢滴注 1～2 ml (可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增