心脏血管MicrosoftWord文档.docVIP

心脏 【适应证】 心脏瓣膜病；先天性心脏病；心肌病；冠心病；心包积液；心脏占位性病变。 【检查方法】 心脏超声基本切面与测量： 左心长轴切面：室间隔平直，二尖瓣开放不上翘， 同时显示二尖瓣和主动脉瓣，左房测量在心脏收缩期测量左房最大径，左室测量在心室舒张期腱索水平测量室间隔内膜面至左室后壁的垂直距离。 左房：在心脏收缩期测量左房最大径。 室壁：在心脏舒张末期腱索水平测量。 左室流出道:在心脏收缩期测量。 主动脉测量：在心脏舒张末期分别测量主动脉瓣环、主动脉窦部和主动脉根部前后壁的垂直距离。 大血管短轴切面：主动脉呈圆圈状。 四腔心切面：室间隔与房间隔呈一直线，两组房室瓣几乎在同一水平开放与关闭。 右房：心脏收缩期测量右房最大径。 右室：心脏舒张期腱索水平测量室间隔内膜面与左室后壁的距离。 剑下四腔心切面。 【检查内容】 房室大小：左房、左室、右房、右室 血管内径：主动脉、肺动脉 室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室间隔 心功能：EF、FS、E/A 血流速度：主动脉、肺动脉 压力差：主肺动脉、肺动脉 心脏结构：连续性、心室与心房的识别 室壁运动：幅度大小、协调性 心内分流：房室间隔、A导管、其它 瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺动脉瓣 【超声诊断】 心脏瓣膜病： 二尖瓣狭窄：左室长轴、心尖两腔和四腔切面主要表现为二尖瓣前后叶增厚、回声增强及瓣膜交界处粘连、融合，瓣膜变形，瓣膜活动幅度减低，瓣口变小。二尖瓣前叶于舒张期呈气球样向左室突出，呈所谓圆顶状改变，前叶与后叶可呈同向运动。左房扩大与瓣口面积呈正比。左房内可见血栓，回声较均匀、活动度小、边缘固定，附着于心房壁，血栓呈多种形态。CDFI：左室流入道经过二尖瓣狭窄口时形成红色明亮、细窄的射流束，在左室内形成五彩镶嵌的烛火状形态。频谱多普勒，二尖瓣狭窄时可记录到二尖瓣口的舒张期射流频谱，频谱增宽，E波上升速度增加，峰值高于正常，E波下降速度明显减慢。二尖瓣口舒张期射流速度加快，大于1.5m/s。当心房纤颤时，则A峰消失，频谱呈单峰。 二尖瓣口面积的测量：正常二尖瓣口面积为4c㎡。二尖瓣口面积2.0-2.5c㎡属最轻度狭窄；1.5-2.0 c㎡属轻度狭窄；1.0-1.5 c㎡属中度狭窄；小于1 c㎡属重度狭窄。 二尖瓣关闭不全：1）二尖瓣关闭不全时，两瓣叶在收缩期不能合拢。左房、左室扩大是二尖瓣关闭不全时重要的继发性改变，具有辅助诊断与鉴别诊断意义。2）合并二尖瓣狭窄时，可见瓣叶及腱索增厚、缩短、钙化，舒张期瓣口开放幅度减小。3）CDFI：主要表现为左房内出现收缩期返流束，返流束起自于二尖瓣，延伸入左房。当大量二尖瓣反流时，肺静脉内出现收缩期蓝色返流束。4）频谱多普勒，脉冲多普勒的取样容积置于二尖瓣口处，可探及收缩期负向、高速的异常血流信号，起源于二尖瓣口并伸入左房。 二维彩色多普勒测定二尖瓣返流束： 返流束长度：轻度反流，返流束最大长度小于15mm；中度反流：15-30mm；中重度反流：30-45mm；重度反流：返流束长度大于45mm。 主动脉瓣狭窄：1）胸骨旁左室长轴M型超声显示收缩期和舒张期均可见主动脉右冠瓣和无冠瓣为粗条状增强回声。正常人此两个瓣叶开放间距为16-26mm，主动脉狭窄时小于15mm。左室活动曲线显示室间隔与左室游离壁均匀性增厚。2）主动脉瓣瓣叶增厚和钙化，主动脉瓣三个瓣叶均可受累，但右冠瓣和无冠瓣更常受累，可见收缩期瓣叶活动受限，开放时瓣尖呈圆隆状。3）CDFI：彩色多普勒血流显像可见收缩期五色镶嵌射流束经主动脉瓣口射向主动脉。 主动脉瓣狭窄时血流速度大于2m/s，轻度主动脉瓣狭窄峰值流速小于3.5 m/s，中度时3.5-4.0m/s，重度时大于4.0 m/s。 主动脉瓣关闭不全：1）M型超声显示二尖瓣舒张期震颤。2）彩色多普勒血流显像可见舒张期五色镶嵌的血流束经闭合不全的主动脉反流入左室流出道，在心尖五腔切面血流朝向探头，以红色为主。 彩色返流束的范围：用彩色多普勒探查，返流束扩展至主动脉瓣叶以下为轻度，扩展至二尖瓣尖部为中度，扩展至乳头肌水平为中重度，延伸至乳头肌水平以下为重度。 扩张型心肌病：1）扩大心腔往往以左室扩张作为明显，短轴切面呈“球形”。2）弥漫性室壁活动幅度减低，室间隔多数变薄，部分正常，左室后壁测值多在正常范围。3）瓣膜开放幅度减低，二尖瓣口开放面积缩小，缩小的二尖瓣口与扩大的心腔形成“大心腔，小开口”。M性超声显示二尖瓣最大开放点值室间隔距离（EPSS）增大。4）心内血栓心内五腔切面可见心尖附壁血栓。5）CDFI、心腔血流色彩偏暗。收缩期二、三尖瓣上心房内反流呈蓝色为主的花色，瓣膜多无明显的器质性异常。6）左心室收缩和舒张功能均减低。 肥厚型心肌病：1）室间隔增厚，回声增强。当室间隔厚＞1.3cm或IVS