妊娠期糖尿病护理查房案例分析.ppt

妊娠期糖尿病 ——护理查房 2014年1月20日 妊娠期糖代谢特点 在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。系因：1、胎儿从母体获取葡萄糖增加；2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重。 妊娠合并糖尿病的健康教育 孕前的健康教育 年龄是妊娠期糖尿病的高危因素。孕妇年龄大于30岁，GDM发生率明显增加。因此，对于高龄妇女在孕前应检测血糖，明确是否患有糖尿病。如确诊为糖尿病，应积极控制血糖，并进行糖尿病血管并发症的检查。通过妊娠前咨询明确糖尿病病变的程度。口服降糖药的患者妊娠前应停用降糖药物，改用胰岛素控制血糖，维持孕前以及早孕期血糖正常。 2 孕期的健康教育 提高患者饮食治疗的遵医行为 在护理过程中护士帮助患者树立信心,积极参与营养治疗,根据血糖、尿糖等病情随时调整GDM饮食,使之既能控制母体糖尿病,又能为发育中的胎儿提供营养需要。糖尿病孕妇的热量（饮食）控制可适当放宽，以免胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿。饮食应定量、定时，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。忌糖制饮食，少食碳水化合物较多的土豆、芋头、洋葱、胡萝卜、鲜豌豆等，多选用大豆制品、荞面、玉米面、含水分较多的茎叶类蔬菜、瓜果等，可以吃但必须限量的水果有苹果、梨、橘等，并相应减少主食量。饮食要多样化，使之符合平衡饮食的需求。 病史资料 姓名：李某某 病区 妇产科 床号 17 年龄：32岁 婚姻：已婚 孕／产次： 1/0 末次月经：2013.4.15 预产期：2014.1.22 病史资料 主诉： 停经9月余，发现血压高1天 现病史：停经37天自测尿妊娠试验阳性，停经40余天查首次B超提示宫内早孕，自诉大小与停经月份基本符合。孕早期早孕反应明显，后未经治疗逐渐消失。孕1月余因血糖高住院降糖治疗，病情稳定后出院。现应用胰岛素治疗。孕4月余自感胎动良好至今。孕4月余出现视物模糊，检查后发现眼底出血，因孕期未予治疗。孕期无阴道流血，流液，不伴心慌、胸闷等不适。2014年1月4日孕检发现血压偏高，无见红、阴道流液、腰酸、下坠等不适，遂来我院，门诊以“妊娠高血压疾病，妊娠合并糖尿病”收入我科。近期饮食、睡眠可，大、小便正常。 病史资料 既往史：平素体质一般，否认有传染病史，无重大手术及外伤史，无输血及献血史，无药物及食物过敏史，预防接种随当地。 个人史：生于原籍，否认烟酒嗜好，否认疫水疫源接触史，否认近亲婚配，否认不洁性生活史。 家族史：父母亲有糖尿病史，有2姐体健，否认家族遗传倾向性疾病。 病史资料 体格检查：T 36.1℃，P 87次/分，R20次/分，BP142/98mmHg。神志清，精神好，营养中等，体位自主，查体合作，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹膨隆，双下肢浮肿（—）。产科检查：骨盆外测量无异常。入院时查体：宫高34cm，腹围106cm，胎位LOA，胎心140次/分，未入盆，无宫缩，胎膜未破，阴道检查宫口未开。NST：反应型。尿常规提示：尿糖：（—）尿蛋白（—）尿酮体（—），血常规提示无明显异常，肝肾功能无异常。 入院诊断：1.G1P037+3周妊娠未临产 2.LOA宫内单活胎 3.妊娠期高血压 4.妊娠期糖尿病 孕妇结局 入院后予高蛋白低盐饮食，测血压q6h，吸氧3升/分 1小时 tid 硫酸镁15克静滴，记尿量，地塞米松10mg肌注，q12h.电子血糖监测4次，目前监测空腹血糖波动于4.8-7.7 mmol/L，餐后2小时血糖波动于7.4-9.9mmol/L。血压波动于131-149/76-86mmHg.入院后6日复查眼底提示糖尿病眼底视网膜病变，交待病情并建议终止妊娠。于1月8日行子宫下段剖宫产术，术中剖一女活婴，体重3400克，Apgar评分10分，发育成熟，外观无明显畸形，经常规处理后转儿科观察。产妇于1月15日出院。出院前空腹血糖波动于4.8-7.7 mmol/L。出