b448437575dc1537bd8ae9ba6253be36.ppt-山东省微量元素科学.ppt

山东省妇产医院儿保中心山东省网上家长学校 家教大课堂科普讲座 小儿佝偻病（缺钙）的早期防治 山东省妇产医院儿童保健中心 丁丽丽 小儿佝偻病 VitD缺乏性佝偻病是指由于缺乏VitD引起体内钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的与生活方式密切相关的全身性慢性营养性疾病。该病在婴幼儿期即为小儿佝偻病。 一、VitD缺乏的高危因素 胎儿期贮存不足：母孕期VitD缺乏、早产或双胎、生后早期体内VitD不足。 缺少日光照射：日光紫外线不能通过普通玻璃，室外活动少；高层建筑物阻挡，大气污染(如烟雾、尘埃)可吸收部分紫外线；冬季日光照射减少。 摄人不足：天然食物VitD含量少，如乳类(包括人乳及牛、羊乳等)、禽蛋黄、肉类等含量较少，谷类、蔬菜、水果几乎不含VitD。 内源性维生素D 4～5月小儿全身裸露日照15分钟，可产生VD 100IU； .建议：小儿满月后即可户外活动，开始每次5～10分钟，逐渐增加到每日1～2小时以上。夏秋季在上午8时至下午5时，冬春季在上午9时至下午3时或中午。无雨的阴天光线中仍有部分紫外线。 食物中的维生素D 二、小儿佝偻病发病机制 三、佝偻病的临床表现 主要症状 多汗、烦躁不安、夜惊 。 主要体征 颅骨软化、方颅、串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、O形腿、X形腿 。 次要体征 枕秃、囟门晚闭、出牙迟缓、肋外翻、肌肉韧带松弛 。 症状指标 主要体征指标（一） 颅骨软化：囟门边缘薄而变软，或于颞枕部按之呈乒乓球样弹性软化（乒乓颅）。 方颅 ：额顶及枕顶骨向双侧呈对称性隆起似方形。或矢状缝凹陷似鞍形，或均凹陷呈十字形。 主要体征指标（二） 串珠 两侧5～8肋软骨连接处类骨组织增生呈纯圆形隆起如串珠状。 肋膈沟 两侧肋骨软化并受膈肌牵拉内陷形成沟状变形，检查时以卧位为准。 鸡胸：胸骨前突变形。检查时卧位，胸廓失去扁圆形为轻度；前突严重使胸廓明显变形重度。 主要体征指标（三） 漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗状”变形。除外先天性。 手镯：腕部骨骺类骨组织增生成环状隆起。 O形腿：两足跟靠拢，两膝关节间距离3cm为轻度，3~6cm为中度，6cm为重度。 X形腿： 立位两膝靠拢，两踝距离3cm为轻度3~6cm为中度， 6cm为重度。 主要体征的病理基础为钙盐缺失、骨质软化、类骨组织增生而产生的佝偻病骨骼改变，是诊断时的主要条件。 次要体征指标（一） 枕秃：多汗刺激摩擦形成。无特异性。 囟门增大：小儿前囟门平均为2.5cm×2.5cm，如3cm×3cm为囟门增大。 囟门晚闭： 前囟于18个月后尚未闭合。 次要体征指标（二） 出牙迟缓 小儿10个月后尚未出牙。 肋外翻：肋骨软化受膈肌牵拉内陷，同时因腹肌松弛腹胀使肋缘外翻状。 肌肉韧带松弛：头项无力，坐、立、行走、均较正常为晚，或形成“蛙腹”，或关节过度伸展。 四、维生素D缺乏临床各期生化与影像指标 骨碱性磷酸酶（ BALP ） 可直接反映成骨细胞的活跃程度。国内外一般认为血清BALP 是反映骨改变全过程好的指标，对佝偻病早期诊断有直接临床意义。 正常标准: ≤200Ｕ/Ｌ；≥250Ｕ/Ｌ为治疗水平。 血清25(ＯＨ)Ｄ3 儿童正常值 25～125ｎｍｏｌ/Ｌ 国内有学者提出25(ＯＨ)Ｄ3≤11ｎｇ或27ｎｍｏｌ/Ｌ时，即使无临床症状体征亦可判定为亚临床佝偻病。（注意 ： 25(ＯＨ)Ｄ3测定必须在未用ＶＤ之前）。 四、维生素D缺乏临床各期生化与影像指标 血钙、尿钙、碱性磷酸酶价值不大。 X线片：临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽，边缘不整呈云絮状，毛刷状或杯口状。后期可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚甚至骨骼畸形。 五、佝偻病的诊断标准 1.有2项主要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者； 2.有1项主要体征及2项次要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者； 3.有2项次要体征，同时有明显症状，VD缺乏史及其它条件者； 4.虽有症状、体征、病史，但不具备上述条件者，可不诊断为佝偻病，列为“可疑”给予预防。 活动期佝偻病经晒太阳或VD治疗后，症状消失，体征减轻，病情稳定者为佝偻病恢复期。 六、小儿佝偻病的早期防治 维生素D的合理应用 钙剂的合理应用 其他措施 （一）维生素D制剂的合理应用 维生素D是可储存的脂溶性维生素。 综合考虑维生素D的使用：地区、季节、年龄、喂养、药物供应等。 合理选择维生素D制剂。 动态观察，及时调整。 常用维生素D制剂及其特点 用什么维生素D制剂？ 稳定性 包装避光、密闭，含量和效价稳定的。 安全性 剂型适宜，VA与VD比例适宜（3～4:1）的剂型。 顺应性 口感好，服用方便。 伊可新--先进的囊壁工艺 　关于V D2和V D3