中心类圆形小结节呈长T1短T2信号，周边呈长T1长T2信号.doc

One Case of Liver Cyst with Intracapsular Lipoma 肝囊肿伴发囊内脂肪瘤一例 屈昭慧，高雪梅*，程敬亮 郑州大学第一附属医院磁共振科，河南 郑州 邮编450000 [关键词] 肝囊肿；磁共振成像 [中图分类号] R455.2 [文献标识码] 病历资料：患者，女，58岁。6月前体检发现肝占位，近期检查发现肝占位体积较前增大，患者一般状况良好，体格检查未见明显异常。MRI示：肝右叶一分叶状异常信号影，边界清，中心类圆形小结节呈长T1短T2信号，在T1同反相位上结节信号无明显差异，小结节周围可见包膜影，结节外周呈长T1长T2信号，DWI（b=800）示结节外周呈高信号，ADC图呈高信号，中心小结节DWI图弥散不受限呈低信号。经静脉注入GD-DTPA后增强扫描，病灶动脉期、静脉期及延迟期均未见明显异常强化(图a-c)。MRI诊断：肝右叶良性占位。 手术与病理：全麻下行“肝占位切除术”，术中所见肝右前叶下段囊实性肿块，直径约4cm，囊内可触及实性肿块。术后病理：大小6cm×5cm×2cm的肝组织标本，其内见一直径约1.5cm灰黄结节，结节包膜完整，境界清楚（图d、e）。病理诊断：（肝）良性囊肿性病变，考虑囊肿伴发脂肪瘤。 讨论：肝囊肿（Liver cyst）是常见的肝脏疾病，MRI多表现为类圆形长T1长T2信号影，伴有囊内出血、感染时信号可不均匀。肝脂肪瘤则较罕见，多由成熟的脂肪细胞构成，周围可有薄层纤维组织包膜，MRI上呈短T1、长T2信号，边界清楚，脂肪抑制序列呈低信号。这两种疾病合并出现较为少见，加之本例囊内中心小结节在T1、压脂T2上均呈低信号，难以与钙化相区别，故容易忽略而误诊。 鉴别诊断：本例诊断主要需与肝包虫病，畸胎瘤鉴别。单房型肝包虫病表现为边缘光滑的圆形、类圆形病灶，T1上呈低信号、T2上呈高信号，囊壁T1、T2上均呈低信号，多房型T1上可见母囊内存在信号更低的子囊，母囊与子囊间可见低信号的间隔，实质钙化型包虫囊肿T1上呈不均匀等低混杂信号，偶有囊肿破裂，MRI表现为内囊完全剥离，漂浮在囊液中呈“飘带征”[1、2]。此外，完善相关实验室检查也有助于两者的鉴别。畸胎瘤多发生于儿童，影像学表现主要为肝内较大的囊性或囊实性肿块，外生性生长，边界清楚，其内多含脂肪和发育不全的骨骼、牙齿等[3]，本例发病年龄与之不符，且病灶中心小结节信号均匀，提示为单一成分组织，不符合畸胎瘤表现。 本例提示我们，除掌握常见疾病的典型表现外，对疾病的不典型表现也应有足够的认识。由于疾病表现的多样性，对于影像上表现不典型的病例的最终确诊仍需依赖病理。 图a 图b 图c 图d 图e 图a-e女，58岁，肝囊肿伴发囊内脂肪瘤。 图a T2脂肪抑制序列示肝右叶一分叶状外周高信号、中心低信号病灶 图b DWI（b=800）示病灶外周呈高信号，中心结节呈低信号 图c 动脉晚期病灶未见强化 图d、e 肝组织标本一件，其内见一直径1.5cm的灰黄结节，镜下囊肿壁上可见被纤维及少量淋巴组织包绕的分化成熟的脂肪组织（HE ×100） 参考文献： [1] 王振平，万玉珍，焦鑫明等.肝包虫病的MRI诊断.临床放射学杂志，2004，23（9）：784-786 [2] 雷军强，陈勇，王晓慧等.肝包虫病的CT和MR诊断.中国医学影像技术2010年第26卷第2期 [3] 刘景丰.肝脏少见良性肿瘤的诊断和鉴别诊断.腹部外科，2012，25（3）：136-137 作者简介：姓名：屈昭慧（1991-），性别：女，籍贯：河南省南乐县，学位：在读硕士，研究方向：腹部MRI, Emile:quzhaohui1991@163.com，联系电话 通讯作者：高雪梅，郑州大学第一附属医院磁共振科，电话：1361383865 邮箱：gaoxuemei1964@163.com