(研)死亡与复苏.pptVIP

脑死亡与植物状态临床鉴别 三阶段 基础生命支持(basic life support,BLS) 继续生命支持(advanced life support，ALS) 后续生命支持(prolonged life support，PLS) 或复苏后治疗(post-resuscitation treatment ，PRT) 口对口人工呼吸的现代认识----口对口人工呼吸只适用于部分病人 鼓励和教育公众，在发现突然晕倒的患者时应立即开始胸外按压的复苏抢救，不需进行口对口人工呼吸，这将大大提高患者的生存机会。 但对溺水及其他形式的呼吸暂停造成的心脏停搏，要求口对口人工呼吸的传统CPR是主要的复苏方法。 胸外心脏按压的要点 规则、平稳、不间断 禁忌：心包填塞、张力性气胸 新鲜的 肋骨骨折、心瓣膜 置换术后。 慎用：老年人。 ★电除颤 能量: 室颤: 成人 200-400J, 最大可达 360-400J, 小儿 2J/kg 室速: 50J, 房扑25J, 阵发性室上速和房颤： 75-100J ◆ 胸泵机理学说 胸外心脏按压使胸腔内压均匀性、间段性升高，当胸内压 升高时，动脉和心腔血液流向肺、体循环，形成收缩压。 当胸骨按压停止后，胸廓回弹，胸内压降低，心 腔和血管重新充盈，形成舒张压和心脏舒张期。 （二）胸内心脏按压（OCC） ◆ 单手按压法 ◆ 双手按压法 ◆ 向胸骨推压法 胸内心脏按压所产生的心脑血流灌注明显高于胸外心脏按压，因此，经胸外心脏按压5～10分钟未见心脏复跳应考虑开胸行胸内心脏按压。 双手按压 胸内心脏按压方法 单手按压 ◆ 按压时有大动脉搏动 ◆ 面色由苍白转为红润 ◆ 可测到血压 ◆ 瞳孔缩小，出现自主呼吸 心脏按压有效的标志 1、脑死亡 深昏迷，无自主呼吸，瞳孔散大、 固定；脑干反射消失； 2、无心跳及脉搏 ECG记录为一静止直线。 有以上两点，经CPR达30min无效，可终止复苏。 终止心肺复苏的指针 （Advanced life support ，ALS） BLS是采用徒手复苏的手段为大脑和其他重要脏器提供所需的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤。 ALS是通过运用药物和特殊技术，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。 （二）继续生命支持——高级生命支持 继续生命支持的措施 1、氧疗： 2、气管插管，行机械呼吸。 3、心脏复律：药物除颤或电除颤（200-300焦耳） 4、药物治疗：提高按压心脏时的心脏灌注压 纠正低血压和改善微循环 兴奋或增强自主性心肌收缩 纠正酸中毒 能量支持。 5、监测生命指标，警惕MSOF的发生。 ◆ 气管插管 能有效地保证呼吸道通畅；防止呕吐物误吸；可实施机械通气予以纯氧偿还氧债。 自主呼吸及心跳恢复后，再根据动脉血气结果进行呼吸机参数调节，将FiO2控制在50％左右。 （一）控制气道及氧疗 ◆ 气囊-面罩给氧法 ◆ 口咽或鼻咽通气道 在没有条件行气管插管时可选用放置口咽通气道暂时解除舌后坠，使呼吸道畅通。 ◆ 喉罩 将喉罩罩在病人咽喉部密封气道后，即可与麻醉机、呼吸机相连接，实施人工通气。 口咽通气道 鼻咽通气道 1、给药途径 ◆ 静脉内给药 尽快建立静脉通路，选择经上腔静脉系统 途径给药安全、可靠、迅速，还可进行CVP监测。 ◆ 气管内滴药 一时不能建立静脉通道时，可经气管支 气管树给药。因肺内丰富的毛细血管网，使药物 作用速度和静脉内给药无明显区别。 ◆ 心腔内注药 该方法有损伤胸膜、心脏、冠状动脉等 弊端，目前不作为常规给药途径。 （二）药物治疗 肾上腺素 是心脏复苏首选药物