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示范病例二十八（不对称性双侧上斜肌麻） 图二十八? 不对称性双侧上斜肌麻 3 4 5 2 1-1 1 6 9 8 7 a 11 12 （图1）第一眼位双眼可以控制正位，（图1-1）但是遮盖后出现垂直斜视R/L 7°，（图2、9）右及右下注视时双眼运动大致正常，（图 3）右上方注视时左眼下斜肌略强，（图6）水平左转时右眼眼位高，（图5）左上方注视最著，表现右下斜肌功能强，且较左眼著， （图7）左下方注视时右眼高于左眼，表现右上斜肌功能不足，（图4、8）无明显V征。（图11）Bielschowsky试验阴性，（图12）代偿头位为头向左倾。 C.“隐蔽型”双侧麻痹 （masked bilateral superior oblique palsy） 1. 近几年此型越来越受到重视，在检查此型病人时所有结果均支持单侧麻痹，难以证实双上斜肌麻痹,例如双眼运动、侧方注视及歪头试验，即便使用双Maddox杆也检查不到足够的旋转斜视（在第一眼位或下转位多小于10°）。但是做了单侧麻痹手术后，才表现出另眼的上斜肌麻痹体征。 2. 此型十分奇特，一侧上斜肌麻痹体征完全被另一侧体征掩盖，有作者认为当外旋超过10°～15° 时，应怀疑双侧麻痹，但von Noorden在对比了203个单或双侧麻痹病人，认为两者差异无显著性（单侧1°～25°，平均7°；双侧3°～20°，平均8°）。因而从眼球运动、V型量、旋转量或倾斜头位的垂直斜度不同来区分真正的单侧麻痹和隐蔽型的双侧麻痹似乎是不可能的。William E. Scott统计35个病人，其中对称型15人（42.86％），不对称型12（34.29％）人，隐蔽型8(22.86％)人。Kraft（1986）报告隐蔽型者占双上斜肌麻痹的8.7%，一般认为10％的单侧麻痹将在原发麻痹治疗后表现为另眼麻痹。 3. 最初以单侧形式出现的双侧麻痹允许先诊断单侧麻痹。 示范病例二十九之一（先天性双上斜肌麻痹性斜视 （隐蔽型）（完全调节性内斜视） 图二十九（1） 先天性双上斜肌麻痹性斜视 （隐蔽型），完全调节性内斜视右 0.6 + 4.75 DS = 0.9左 0.4 + 5.75 DS = 0.7 3 4 5 2 1-2 1-1 1 6 9-1 9 8 7 10?11 12?13 14?15 16?17 （图1）眼经常注视，第一眼位右眼注视左眼内上斜，（图1-1）左眼注视右眼内斜视并疑轻度上斜视，（图1-2）充分矫正后双眼正位，（图2、3）右及右上方转位右眼注视左下斜肌强Ⅰ度，（图9、9-1）右下转位裸眼和矫正后左眼上斜肌功能均明显不足，（图4）?正上转时左眼眼位高于右眼，（图5、6、7，）左转各眼位双眼运动大致正常（图6为睫状肌麻痹后的照片），（图10、11）左眼Bielschowsky头位倾斜试验轻阳性（图10裸眼）。 【手术】（参考图二十九之二）????左下斜肌切断加切除7mm。 示范病例二十九之二（后天性共同性内斜视）（分开不足型） 图二十九之二 术后显露右下斜肌功能强 c d e b a-1 a f i h g （图a）术后两周第一眼位裸眼左眼内斜 +20°，（图a-1）矫正后双眼正位，（图b、c）双眼向右、右上方运动时较协调，（图d）正上方注视时右眼轻度高于左眼，（图e、f）左及左上方注视时右眼下斜肌功能强Ⅱ度，术后暴露出先天性双上斜肌麻痹，右侧隐蔽型。 第二节? 后天性麻痹性斜视（Acquried Paralytic Strabismus） ?双眼视觉发育到一定程度后发生的麻痹性斜视称为后天性麻痹性斜视，一般指1岁以后发病者。主要为神经系统疾病、全身病、肌病及眼外伤引起的神经源性（皮质、皮质下、核间、眼球运动神经核、神经干、分支及肌支）、肌源性（炎症、甲状腺机能异常、肌止端解剖异常或异常神经联合等）和机械性因素（眶内炎症、占位性病变、眶骨骨折等）而造成的眼球运动障碍（神经肌肉接合部障碍在重症肌无力章节中介绍）。后天性麻痹性斜视与先天性麻痹性斜视不同点：新鲜的后天性麻痹性斜视体征较先天性者典型，绝大多数患者清楚发病具体日期，发病后自觉症状明显且持续时间长，复视的消除、代偿头位及双眼视觉的失代偿及共同性的扩散均较先天性者慢。 【主要特征】 1.任何年龄均能发生，可有外伤、发烧、颅内疾患及糖尿病等全身病等诱因，但是也经常查无原因。 2.突然发生复视和混淆（后者消失较快）、眩晕，甚至恶心呕吐。存在定位错误，步态不稳，水平肌麻痹时走路偏离方向，垂直肌麻痹时上、下楼梯踩空。 3.可因眩晕，恶心呕吐由其他科室转来眼科，但是多因复视直接就诊。复视特点： ①复视为双眼性，遮盖一眼后立即消失； ②复视的严重程度与