基层医院感染管理督导检查表(门诊诊所村卫生室).doc

附件3 基层医院感染管理督导检查表(门诊部/诊所/村卫生室) 省（自治区/直辖市） 市（地/州） 县（市/区） 医疗机构名称： 检查时间： 年 月 日 检查人： 注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0 检查项目 类别 检查内容 存在问题 1.医疗机构基本情况 1.1医疗机构性质 民营□ 营利性□ 非营利性□ 1.2医疗机构类别 门诊部□ 个体诊所□ 村卫生室□ 1.3在岗人数 共计 人，其中医生 人，护士 人，其他 人。 2.医院感染管理工作情况 2.1医院感染管理组织 2.1.1 医院感染管理实行主要负责人负责制□ 2.1.2 负责人经过感染知识培训，有记录或知晓□ 2.2规章制度 2.2.1 医院感染管理制度符合实际□ 2.2.2 至少有：清洁制度□ 消毒隔离制度□ 器械清洗、消毒与灭菌制度□ 手卫生制度□ 医源性感染登记、暴发报告制度□ 一次性使用无菌医疗器械管理制度□ 医务人员职业卫生安全防护制度□ 医疗废物管理制度□ 2.2.3医务人员了解基本制度内容□ 3.医院感染知识培训 3.1医院感染培训 3.1.1开展全员医院感染相关知识培训与教育，每年不少于2次，有记录□ 3.1.2 院感兼职人员参加上级组织的院感培训，每年不少于1次，有学习笔记□ 4.消毒原则 4.1消毒原则 4.1.1 进入患者体腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌□ 4.1.2.耐湿、耐高温器械与物品的灭菌应首选压力蒸汽灭菌□ 4.1.3浸泡消毒或灭菌应有浸泡日期、时间、签名□ 4.1.4浸泡用消毒剂应有浓度监测 、有记录□ 4.1.5配有防护用品：口罩、帽子、手套，喷溅戴护目镜□ 5.基础项目 5.1 手卫生管理 5.1.1有合格的手卫生设施，如流动水洗手池、洗手液（用肥皂应保持干燥）、干手用品等。有洗手警示标识□ 5.1.2严格执行手卫生。每次操作前后洗手或手消毒，每治疗一个病人换手套□ 5.1.3医务人员掌握手卫生知识和洗手方法，现场提问和看操作□ 5.2环境物表 5.2.1布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好□ 5.2.2 各诊室整洁，空气新鲜或定时通风、消毒、有记录□ 5.2.3 环境与物体表面一般先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒□ 5.2.4 清洁用具分区使用，标志清楚，定位放置□ 5.3无菌物品与一次性使用医疗用品管理 5.3.1 无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置□ 5.3.1.1无菌物品专柜存放，环境清洁，无过期。无专柜时，上层为无菌物品，下层为清洁物品。标识清楚□ 5.3.1.2无菌物品开启后注明开启日期、时间， 在有效期内时间□ 5.3.1.3灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时□ 5.3.2 一次性诊疗用品必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范□ 5.3.2.1 一次性无菌物品必须保持包装完整□ 5.3.2.2 一次性使用医疗用品不得重复使用，在有效期内使用□ 5.3.2.3 一次性物品无专柜时与非一次性物品分层摆放，定位放置，标识明确□ 5.4 消毒设施与消毒用品配备情况 5.4.1 消毒剂、消毒器械必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范□ 5.4.2 配备空气消毒设施（紫外线灯、循环风空气消毒机）□ 5.4.2.1 对消毒设施定期维护与监测□ 5.4.2.2 紫外线灯管每周清洁、强度检测半年1次□ 5.4.3 消毒剂配备情况 未配备□ 含氯□ 戊二醛□ 其它 ________ 5.4.3.1 消毒剂容器必须加盖，使用前监测浓度，有记录□ 5.4.3.2 盛放皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精容器应保持密闭，每周更换2次瓶内消毒剂，同时更换容器并灭菌。未用完消毒剂倒掉，不得添加□ 5.4.3.3一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过