左雯护理工作日志.doc

临床护理工作日志 题目 急性胰腺炎的护理 姓 名 左雯 学 号 201111410779 系（院） 护理学院 班 级 W11H1 指导教师 纪青 职 称 讲师 2016年 3 月 30 日  一、接诊该患者第一天 4 (一)患者的一般情况 4 (二)诊断 5 (三)病史 5 (四)今日治疗 5 (五)辅助检查 6 (六)系统评估与护理计划 6 (七)护理总结报告 6 二、患者动态病情变化及护理 7 （一）病史演变 8 （二）治疗变化 8 （三）实验室检查及辅助检查 8 （四）护理问题及针对性护理措施 9 （五）健康宣教 9 （六）收获及心得 9 三、生理病理分析 10 四、护理工作心得与建议 10 一、接诊该患者第一天 (一)患者的一般情况 患者: 杜春英 床号: 抢1 年龄: 76? 住院号: 入院日期: 2016-3-29 手术日期: / 过敏史: 无 手术史： 子宫肌瘤子宫全切术 文化水平: 初中水平 宗教信仰: 无 职业: 工人 经济状况: 一般 家庭支持系统: 有家属陪伴 (二)诊断 急性胰腺炎??????? (三)病史 主诉：腹痛4小时???????????????????????????????????????????????????????????? 现病史:患者4小时前无明显诱因出现腹痛，腹痛以上腹为主无放射痛，腹痛与体位关系不明显，伴恶心，呕吐，呕吐后无缓解，呕吐物为黄色水样及胃内容物，无呕血及咖啡渣样物，无隔夜宿食，无特殊气味，不伴发热，无烧心，泛酸，上腹烧灼感，无嗳气，皮疹，皮下出血，头晕，乏力，皮肤红斑，关节痛，厌油腻。腹痛渐进性加重不能耐受。发病以来精神状态欠佳，有排气及排便，近期体重无明显减轻。?????????????????????? ??????????????????????? 化验及特殊检查:腹部CT提示：急性胰腺炎 (四)今日治疗 医嘱： 静脉用药 口服给药：无 处理/护嘱: 护理常规 ? 消化内科护理常规 级别 一 级 饮食?禁饮食 监测生命体征频率: q8h 呼吸：_____ 正常_________________________ 活动:_______ 正常 _________________________ 特殊: 无