曳引驱动电梯定期检验自检报告(新版).doc

曳引驱动电梯定期检验自检报告 (试用模版) 设备注册代码 使用单位名称 设备使用地址 使用单位设备编号 企业自检人员 维修保养单位（盖章） 技术负责人（签字） 年 月 日 年 月 日 填写说明 “控制方式”填写用的代号： 控制 方式 手柄开关控制、自动门 手柄开关控制、手动门 按钮控制、自动门 按钮控制、手动门 信号 控制 集选 控制 并联 控制 梯群 控制 代号 SZ SS AZ AS XH JX BL QK 自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。自检结论栏根据相应的自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”，每个自检结论栏只填写唯一的结论。 有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。 所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。 按照GB7588-1995及以前标准生产的电梯，注明“★”号的项目允许不检验。 如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第2.8项），应当进行第8.11项试验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行8.12项试验。在此情况下，应当将这些自检项目列入自检报告。 本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上更改后数据，更改后应签上自检人员姓名及更改日期。错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它方式进行更改。 6、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写，不得采用复印或其它方式替代填写。 7、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况，如没有整改项目则填写“/”。项目相应人员处应有维保人员及质检员的签名及日期。 8、维护保养单位对本报告书的真实性和结论负责。在本报告书上签字的质检员、施工人员应持证上岗。 9、本报告书的封面页必须的维护保养单位技术负责人签字并加盖维护保养单位印章，否则本报告书无效。 10、本报告书原件交北京市特种设备检测中心存档。 设备注册代码 设备类型 使用单位代码 使用登记编号 使用安全管理人员 电话 规格型号 控制方式 额定载重量 Kg 额定速度 m/s 层 站 数 层 站 门 是否经过改造 是[ ] 否[ ] 制造日期/改造日期 产品编号 制造单位/改造单位 维修保养单位 联系人 电 话 主要检验仪器设备 □万用表、□钳型电流表、□弹簧秤、□绝缘电阻测量仪、□游标卡尺、□塞尺、 □转速表、 □温湿度计、□测力计、 □便携式检验灯、□放大镜（20倍）、□限速器测试仪、□对讲机（对）、 □验电器及常用电工工具、□钢卷尺、□线锤、□其它 备注 项 目 自 检 内 容 与 要 求 自检结果 自检结论 1.技术资料 1.4 使用 资料 (1)使用登记资料，内容与实物相符； (2)安全技术档案， TSG T7001-2009附件中A中1.1、1.2、1.3所述文件资料 监督检验报告、 定期检验报告 日常检查与使用状况记录 日常维修保养记录 年度自行检查记录或者报告 应急救援演习记录 运行故障和事故记录 注：本规则实施前已经完成安装、改造或重大维修的，1.1、1.2、1.33)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故应急措施和救援预案、电梯钥匙使用制度等4)与取得相应资格单位签订的日常维保养合同5)按照规定配备的电梯管理和作业人员的特种设备作业人员证 （机器设备间）及相关设备 2.1机房通道与通道门 应当在任何情况下均能够安全方便地使用通道。 采用梯子作为通道时，必须符合以下条件： a.通往机房或者机器设备区间 b.梯子必须固定在通道上而不能被移动； c.梯子高度超过1.50m时，其与水平方向的夹角应当在65°～75°之间