根管治疗RootCanalTherapy.docx

根管治疗（Root Canal Therapy, RCT） 适应证： 1． 有牙髓炎症状的牙齿：自发痛或有自发痛史，龋坏或外伤露髓，隐裂等 2． 牙髓坏死的牙齿：牙体变色，冷热诊无反应，根尖无暗影 3． 有根尖周炎的牙齿：垂直叩诊疼痛，咬合痛，牙龈“鼓包”，瘘管等 4． 牙脱位后再植（恒牙） 5． 异位移植牙（恒牙，根尖发育完全的） 步骤： 1． 临床检查 牙体是否完整：龋坏／牙体缺损／裂纹等 牙体的颜色 牙周的情况：牙周袋深度，根分叉病变（牙周－牙髓联合病变） 牙龈：是否有脓包／瘘管等 探诊：是否敏感，有无穿髓孔，如果有突出的肉芽组织其蒂部位于髓腔还是 牙龈 叩诊：水平叩诊／垂直叩诊 咬诊（隐裂牙咬诊阳性） 热诊／冷诊：无反应：牙髓坏死／根尖周炎 持续性疼痛：牙髓炎 热痛冷缓解：牙髓化脓 2. 辅助检查：x线片：慢性根尖周炎牙周膜影像赠款，根尖暗影，如果有瘘管，不明来源的可插入牙胶尖拍x线片指示病原牙。 3. 与患者沟通治疗方案／风险，签知情同意书 4. 麻醉（仅用于牙髓炎患者，根尖周炎及牙髓坏死的不必麻醉） 上颌：局部浸润麻醉，颊侧前庭沟（对应根尖部位）处进针，推麻药鼓一个包。上颌磨牙可选用上颌结节传导麻醉。 下颌：1-4局部浸润麻醉（颊侧前庭沟对应根尖处），5-8下颌神经阻滞麻醉（注意回抽无血才能推注麻药）。 若麻醉效果不好，可加牙周膜内注射（自牙近远中以45度角刺入，打到牙龈发白）／髓腔内注射。 4. 开髓 原则：除去髓室顶，形成器械进入根管的直线通路，避免损坏髓底，尽量保存牙体组织。 去除龋坏组织，向下穿通髓腔，一般可有两次“落空感”，从釉质进入本质的一次“落空感”，这个不易察觉；钻穿透髓室顶出现第二次“落空感”，一般可以感觉到，但是如果髓腔较窄例如老年人钙化的髓腔，则可无“落空感”，所以不能一味以“落空感”来判断深度，应不断观察。一般髓室顶的最凹处大约平齐釉牙骨质界。如果有牙本质领阻挡器械直线进入根管，也应去除。 （1） 上颌前牙：多为单根管。开髓时钻从舌窝中央垂直牙面开始，达釉质牙本质界时转方向与牙长轴平行，向深层，穿通髓室顶后向近远中方向提拉，形成尖部朝向牙颈部的圆三角形。 注意：钻到达釉质牙本质界（大约1mm）时应立即改变方向，否则易形成唇侧台阶或颈部侧穿。 （2） 下颌前牙：多为单根管，近远中向较窄，注意侧穿。开髓方法似上颌前牙，行成洞形为切龈径长近远中径窄的椭圆形。 （3） 上颌前磨牙：髓腔横断面为扁形，多为双根管，颈部近远中向窄，注意进针方向勿侧穿。开髓时从合面中央下钻，钻方向平行于牙长轴，至牙本质深层后向颊舌侧扩展。形成洞形：长椭圆形，颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度大约为近远中径1/3。 （4） 下颌前磨牙：髓腔横断面为圆形，多为单根管。开髓时，从合面中央近颊间处下钻，方向平行于牙长轴。洞形：偏颊侧的椭圆或卵圆形。 （5） 上颌磨牙：髓腔横断面为圆三角形，3根管居多，近颊／远颊／腭根，腭根较为粗大直，注意上6寻找MB2。开髓时从中央窝下钻，方向平行于牙长轴。形成偏近中的颊舌径较长的圆三角形（底在颊侧，顶在腭侧）。 （6） 下颌磨牙：髓腔横断面卵圆形，多为3根管，近颊／近舌／远中根，下6可有MM，下7远中根的C形根管变异，。开髓时从中央窝下钻，平行于牙长轴，位于合面中央偏颊侧的椭圆形或圆三角形。 6. 拔髓 用拔髓针深入根管内，旋转180度后提拉，拔出牙髓。 7. 通畅根管 8. 根管预备 采用机械和化学的方法清楚根管内的感染物质，达到清洁并成形根管的目的。 原则：维持根管原有形态，形态连续，根管壁光滑，保持根尖孔的缩窄。 根管解剖： （1） 上颌前牙：多为单根管。上中切牙一般为直根，若有弯曲一般偏向远中或唇侧。侧切牙大多为直根或弯向远中。尖牙牙根最长，一般为直根。 （2） 下颌前牙：多为单根管，下颌侧切牙可有双根管（一般为颊／舌根管）。 （3） 上颌前磨牙：第一前磨牙87%左右为双根管（临床上比例可能更大），一定注意寻找第二甚至第三根管。分类有2-2型，2-1型，1-2型。第二前磨牙一般为单根（75%）。 （4） 下颌前磨牙：一般为单根管。 （5） 上颌磨牙：3根管居多，近颊／远颊／腭根管，腭根较为粗大直，注意上6寻找MB2。 （6） 下颌磨牙：多为3根管，近颊／近舌／远中根管，有时远中根有2根管，此时为4根管，注意下6可有MM；下7的C形根管变异。 根管预备的方法： （1） 挫的选择：初尖挫：达到根管工作长度的第一根挫（在根尖孔处有摩擦感）；主尖挫（比初尖挫大2-3号）。 （2） 根管工作长度的测定：最常使用根测仪。吹干根管后，带着根管测量仪测量。 （3）预备多使用标准法：适用于直的根管，所有器械均达到根管工作长度，完成后形