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中医儿科学 儿科学基础 一、小儿病理生理 小儿病理生理特点： 脏腑娇嫩，形气未充 2）生机蓬勃，发育迅速 3）发病容易，传变迅速 4 )脏气清灵，易趋康复 2.五脏功能的不足与有余：肺常不足、脾常不足、肾常虚、肝常有余、心常有余 3.心常有余：二个含义：一指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬勃之象,并非指心火亢盛。二指小儿脏腑柔弱，感邪后易化火扰乱心神，出现心火上炎之证。 4.肝常有余：有两个含义：其一小儿时期肝主疏泄，具有疏泄升发全身气机的功能，且其升发疏泄之功是与日俱增，并非肝阳亢盛。其二，由于小儿脏腑经络柔弱，气血未充，故感邪后易化热化火引动肝风而致惊搐等。 5.稚阴稚阳（名解）：指小儿无论物质基础与功能活动上，均处于幼稚阶段，也就是“脏腑娇嫩，形气未充”的概括。 6.纯阳（名解）：是指小儿在生长发育的过程中，表现得生机旺盛，犹如旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上、欣欣向荣，正说明了“生机蓬勃，发育迅速”这一生理特点。 7.发病容易，传变迅速其主要表现为 “易虚易实”，“易寒易热”。 8.易虚易实（名解）：小儿患病后邪气易实，正气易虚；实证可迅速转为虚证，虚证亦可转为实证，或虚实并见。 9.易寒易热（名解）：稚阳未充容易阳虚衰脱，表现为寒；稚阴未长易阴伤阳亢，现热证。 儿科诊法概要 望色：1）面呈红色，多主热证 2）面呈白色，多主寒证、虚证 3)面呈黄色，多主脾虚证或湿浊 4）面呈青色，主寒证、痛证、瘀血及惊厥 5）面呈黑色，主肾虚、寒证、痛证、瘀证、水饮 望形态---- 望形体（选择） 1.）头方发少，囟门迟闭—佝偻病2）头大，前囟宽大，头缝开解—解颅 3） 皮肤干燥，前囟目眶凹陷—脱水 4） 肌肤松弛，皮色萎黄—脾气虚弱5 ） 发枯易落—气血虚亏6）指甲菲薄，苍白质脆—营血虚亏7） 指甲色紫或呈杵状—心阳不足,气血瘀滞 3.望形态------ 望动态（选择） 仰面伸足，揭衣踏被—热证； 踡卧缩足，喜复衣被—寒证；喜伏卧—乳食内积；喜侧卧 —胸胁疼痛；仰卧少动，二目无神—久病重病；踡卧不安，捧腹哭叫—腹痛；端坐喘促， 痰鸣哮吼—哮喘；咳嗽鼻煽，呼吸急促—肺炎喘嗽 4.鼻塞流清涕—风寒；流黄涕—风热；长期流浊涕—肺经有伏热； 鼻煽—肺气郁闭；鼻孔干燥—燥热；鼻衄—血热妄行/气不摄血 辨斑疹 1）斑：点大成片，形态大小不一，不高于皮面，压之不退色，谓之斑，见于温热病、疫疹。 2）疹：点小量多，形似针尖，形小如粟米，高出皮面，压之退色，摸之有碍手感，谓之疹，常见于麻疹、风疹、幼儿急疹等出疹性时病。 3）细疹：麻疹 风疹 猩红热 4）疱疹：水痘 脓疱疮 6.察指纹：辩证纲要：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重（以风、气、命三关部位来推测疾病之深浅轻重），小儿正常指纹应该是淡紫隐隐而不显于风关之上。 7、一指定三关，正常脉象较成人软而稍数，年龄越小，脉搏至数越快。 8、二抬四翻六会坐七滚八爬周岁走 儿科治法概要 用药原则：治疗必须及时正确审慎；处方轻巧灵活；注意顾护脾胃；随证先证而治；不可乱投补益；掌握用药剂量。 2、给药方法：口服给药法、蒸气及气雾吸入法（忌用中药原液）、经鼻给药法、直肠给药法、注射给药法 常用中药外治法中的其他疗法：熏洗法、涂敷法、罨包法、热熨法、敷贴法、擦拭法、药袋法P37 捏脊疗法 方法：对督脉及膀胱经进行拿捏。 作用：调整阴阳，疏理经络，行气活血，恢复脏腑功能以防疾病。 主治：常用治疳证、遗尿、泄泻及脾胃虚弱者。 第六章、感染性疾病 清瘟败毒饮可用于那些疾病正型（多选）：1、水痘辩证之邪陷心肝；2、手足口病之湿热蒸盛；3、流行性腮腺炎之邪陷心肝。 风疹、麻疹。小儿急诊，猩红热的鉴别 ? 病原 全身症状及特征 皮疹特点 发热与皮疹关系 麻疹 麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜炎，口腔粘膜斑 出疹顺序；退疹后色素沉着及脱屑 发热3-4天，出疹时热更高 风疹 风疹病毒 全身症状轻，淋巴结肿大及触痛 面部、躯干、四肢，疹退后无脱屑等 发热后半天至1天出疹 幼儿急疹 人疱疹病毒 一般情况好 一天出齐，次日消退 热退疹出 猩红热 乙型溶血性链球菌 高热，中毒症状重，咽峡炎，草莓舌，环口苍白圈 皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，3-5天退疹后全身大片脱屑 发热1-2天出疹，出疹时高热 一．麻疹 定义：是感受麻疹时邪引起的急性肺系疾症。以发热咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，全身发红疹及早期麻疹粘膜斑为特点,疹退后有脱屑及色素沉着。 —清热解毒、清利咽喉 辨证论治 （1）邪侵肺卫 证候：发热，咽喉红肿疼痛，皮肤潮红，痧疹隐现为特征。 治法：辛凉宣透，清热利咽 方药：