镇痛药-- .pptVIP

2．兴奋平滑肌 3．心血管系统 扩张外周血管—— 降压 ①激动孤束核的阿片受体，降低中枢 交感张力。 ②促进组胺释放（可能也与降低交感张力有关，因为肾上腺素减少，肥大细胞释放增多）。 扩张脑血管—— 增高颅内压 抑制呼吸，致CO2蓄积。 4.免疫抑制 【临床应用】 1．各种急性锐痛、癌症剧痛、心肌 梗死引起的剧痛，血压正常者可用。 2．心源性哮喘 机制：①扩张血管；②镇静； ③抑制呼吸。 * 1 镇痛① 急性锐痛② 心梗引起的心绞痛 ③ 内脏绞痛＋解痉药 2 心源性哮喘心源性哮喘 左心衰?急性肺水肿,呼吸困难.需 强心、利尿、扩血管等综合治疗 除用强心苷,氨茶碱外,用吗啡 左心衰?急性肺水肿?肺换气功能? ?CO2潴留?呼吸困难 吗啡?镇静?消除不安?耗氧量??外周血管扩张?外周阻力??回心血量??心脏功能??抑制呼吸中枢?呼吸中枢对CO2的敏感性??症状缓解 3．急、慢性消耗性腹泻 临床应用 【不良反应】 1.副作用：头晕,恶心,呕吐,便秘,胆绞痛,呼吸抑制 2.?耐受性,成瘾.一旦停药,有戒断症状.如兴奋,失眠,震颤,流泪,流涕,腹泻,虚脱 戒断症状与蓝斑核NA能神经元活动增强有关 替代疗法 可乐定 抑制蓝斑核放电,缓解吗啡戒断症状 药物依赖性（Drug dependence) 药物与机体的相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，它表现出一种强迫要连续或定期用该药的行为和其它反应，为的是要去感受它的精神效应，或是为了避免由于断药所引起的不舒适。 身体依赖性（Physical dependence) 长期使用依赖性药物将使机体产生一种适应状态，这时必须有足够量的药物，才能维持机体的正常功能状态，若突然断药，生理功能就会发生紊乱，出现戒断症状。亦称生理依赖性。 药物依赖性使人产生一种内在的强迫感，为了享受用药后的的“欣快”感和避免断药所引起的戒断症状，用药者不顾一切不断地寻觅和使用药（毒）品，此即成瘾性。 3. 急性中毒： 三大症状：昏迷、 呼吸深度抑制 针尖样瞳孔 纳洛酮对呼吸抑制有显效 禁忌征 ①疼痛原因未明； ②支气管哮喘、肺心病； ③产妇、哺乳妇止痛； ④颅内压增高； ⑤肝功能严重减退； ⑥失血致血循环不良 可待因（codeine） 特点： 1. 镇咳作用较强（1/4）， 镇痛作用弱（1/12） 2. 成瘾性弱于吗啡 用途：缓解中等程度疼痛； 干咳、剧咳 第二节  人工合成镇痛药 LOGO * 阿片样物质: 二类 内源性阿片样肽:脑啡肽,内啡肽,强啡肽 非肽类阿片样物质:吗啡,哌替啶 * 疼痛 疼痛是一种复杂的主观感觉，是机体受到伤害后发出的一种保护反应，常伴有不愉快的情绪反应。 疼痛分类(痛觉冲动发生部位): 躯体痛:身体表面和身层组织--锐痛、钝痛 内脏痛:内脏器官，浆膜组织及盆腔器官的痛觉感受器收到验证，压力，摩擦和牵拉等刺激所致。 神经痛：神经系统损伤或受到肿瘤压迫或浸润所致 疼痛与痛觉传导通路： 疼痛： 快痛（剧痛） 慢痛（钝痛） K+、H+ 伤害性刺激 痛觉感受器 脊髓 BK缓激肽、PG前列腺素 边缘系统 大脑皮质 情绪反应 疼痛 锐痛或快痛 钝痛或慢痛 定位 清楚，尖锐， 严重创伤，烧伤，心梗 不明确，烧灼痛 感染性炎症，腹痛，牙痛 传导纤维 A 和 ? 有髓 C 和 f 无髓 兴奋阈 低 高 躯体疼痛的分类 与疼痛传导有关的神经递质和调质 神经肽类: P物质（SP）、神经激肽（NKA、NKB) 经典递质类：Glu、GABA、5－HT、NA、腺嘌呤 阿片肽类（opioid peptides）：亮氨酸脑啡肽、甲硫氨 酸脑啡肽、β－内啡肽、强啡肽、内吗啡肽等。 * 镇痛药 (analgesics) 镇痛药:能选择性地抑制痛觉，缓解消除疼痛的一类药物. 镇痛药的研究和发展 公元前4000年:古巴比伦人使用阿片治疗腹泻 1806年：德国的药师从阿片中