科技成果转化计划项目申请书.doc

信息公开 ■同意 □不同意 成果来源 ■省及以上科技计划（编号： ） 科技成果转化计划项目 申 请 书 项目名称：工业射线照相底片评片装置 项目领域：□ 农业 ■ 工业 □ 社会发展 申请单位（签章）： 协作单位： 单位所在地： 市 县（市） 推荐部门（签章）： 填报日期： 年 月 日 填 报 说 明 1、本申请书为项目单位申报河南省科技成果转化计划项目的文字依据。 2、申请书各项内容必须如实填写，各栏目不得空缺，无内容时填“无”，数字一律取整数，单位名称需填写全称。申请书规格统一使用A4纸，打印文字采用小四号宋体字。申请书填写完毕，分别与可行性研究报告、相应的附件装订成册。经项目推荐部门（单位）签署意见并加盖公章后一式五份报送省科技厅。 3、指标说明 （1）项目领域：指农业、工业、社会发展；技术领域：指高新技术、省六大支柱产业、现代农业、社会发展、其他。 （2）组织机构代码：项目承担单位组织机构代码证上的标识代码。 （3）开户银行必须按银行规定的标准全称填写。 （4）信用等级：指由本单位的开户银行核定的信用等级。 （5）项目起始时间：指项目申请科技成果转化项目的时间，即申请单位提出申请的时间，应与申请书封面的填报时间一致。 （6）计划完成时间：指转化资金支持该项目的完成时间，即该项目“可行性研究报告”中所列项目计划目标，达到项目验收的时间。该时间为项目申请时间后的2年。 （7）项目达产时经济效益预计：指实际能够完成的效益，而不是按产量预计。 4、附件要求 （1）项目可行性研究报告； （2）法人营业执照（复印件）； （3）与技术依托方的合作协议； （4）经会计师事务所审计的上年度的会计报表，并提供最近一个月的各类会计报表（复印件）； （5）可以说明项目情况的证明文件（包括科技成果鉴定证书、查新报告、检测报告、专利证书或其他技术权益证明等）以及企业有关资质证书（生产许可证、入网许可证等）； （6）地方财政承诺配套资金支持的，应出具匹配资金承诺证明。 （7）若项目申报者有协作单位，请填协作单位概况，且必须在“项目申请书”后附合作协议（合同）。 申请单位概况 单位名称 XXXXXX 单位性质 9 1、企业 2、科研院所 3、高等学校 9、其他 企业登记 注册类型 □ 1、国有企业 2、集体企业 3、股份合作企业 4、联营企业 5、有限公司 6、股份有限公司 7、私营企业 8、港澳台投资企业 9、外商投资企业 注册时间 组织机构代码 法人代表姓名 身份证号码 电话 前三大股东 所占股权比例% 无 无 无 无 无 无 所在省级产业集聚区名称 地 址 联 系 人 电话 传真 邮编 职工总数 技术人员 中高级技术人员 开户银行 账号 银行信用等级 无 单位注册（或开办）资金 上年末总资产 上年度总收入 上年度净利润 上年度科技开发总收入 上年度科技开发净利润 上年度技术开发经费 上年度交税总额 单位性质 1 1、企业 2、科研院所 3、高等学校 9、其他 企业登记 注册类型 5 1、国有企业 2、集体企业 3、股份合作企业 4、联营企业 5、有限公司 6、股份有限公司 7、私营企业 8、港澳台投资企业 9、外商投资企业 地 址 联 系 人 电话 传真 邮编 职工总数 技术人员 中高级技术人员 项目基本情况 * 项目名称 工业射线照相底片评片装置 * 项目起始时间 2010 年8月 * 计划完成时间 2012年7月 项目负责人 职务 学历 电话 * 技术领域 1 1、高新技术 2、省六大支柱产业 3、现代农业 4、社会发展 5、其他 成果鉴定号 成果登记号 * 项目技术水平 5 1、国际首创 2、国际领先 3、国际先进 4、国内首创 5、国内领先 6、国内先进 7、一般水平 * 项目技术来源 2 1、自主研究开发 2、合作（委托）研究开发 3、国内其他单位技术 4、国外技术 项目曾列入 何计划 4 1、国家火炬计划 2、国家攻关计划 3、863计划 4、省科技计划 5、其他： 省科技计划名称、项目编号： 项目获得 奖励情况 国